免疫性不孕不育详解

现在不孕不育的发病率很高，在正常育龄妇女中已经达10~20%。对于不孕不育很多时候是因为患者存在一些误区，又没有去咨询或者得到及时的检查治疗，所以本来是很快可以解决的问题，就变成了不孕。

目前我国不孕不育人数已超过万，占育龄人口（25-30岁）的12.5%，平均每8对夫妇就有一对不孕不育，特别是现在的单独二胎政策，符合单独二胎的父母很多超过40岁，生殖方面也有所衰退了，可能不孕不育率还会再增长。

什么是不孕不育？

不孕的医学定义为一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕为从未受孕；继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。根据这种严格的定义，不孕是一种常见的问题，大约影响到至少10%～15%的育龄夫妇。引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕。

引发病因

引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕，年被世界卫生组织在诊断和治疗不孕症最广泛应用该分类。首要的病因诊断依次是：排卵障碍、精液异常、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕。另外因素是宫颈因素，包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以排卵障碍，输卵管因素，子宫内膜容受性异常为主，男性不孕主要是生精异常及排精障碍。

女性不孕的原因及检查

1、输卵管性不孕

2、排卵障碍导致的不孕

3、不明原因的不孕

4、免疫性不孕目前与不孕有关的自身抗体分两类：非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。前者指针对存在于不同组织的共同抗原的抗体，如抗磷脂抗体（APA）、抗核抗体（ANA）、抗DNA抗体等；后者指只针对某个特异性器官组织自身抗原的抗体如抗精子抗体（ASAb）、抗卵巢抗体（AOAb）、抗子宫内膜抗体（AEAb）和抗绒毛膜促性腺激素抗体（AhCGAb）等。

男性不孕的原因及检查

1、生殖器官等异常

2、内分泌异常

3、性功能障碍

4、感染因素

5、理化因素与环境污染

6、药物手术史

7、不明原因的不孕

8、免疫因素分为两类，由男性产生的抗精子自身免疫和由女性产生的抗精子同种免疫。精子与免疫系统由于血睾屏障的作用而隔离，故无论对男性或女性，精子抗原为外来抗原，具有很强的抗原性。（抗精子免疫反应）

免疫性不孕不育

不孕不育受多方面因素影响，有遗传、内分泌、免疫感染因素等，今年来，免疫因素越来越受到大家的普遍重视，已成为研究的热点之一。免疫性不孕不育有自身免疫和同种免疫。自身免疫性抗体在妇科不孕不育人群中有较高的发生率，是影响生殖的重要免疫因素，对不孕不育患者进行自身免疫抗体检测是必不可少的诊断手段。自身免疫抗体分为器官特异性和非器官特异性。前者是指针对不同组织共同抗原的抗体，如抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体和抗甲状腺抗体等；后者是指针对不同组织共同抗原的抗体，如抗磷脂抗体（APA）、抗核抗体（ANA）等。抗磷脂抗体包括多种特异性不同的自身抗体，如抗心磷脂抗体、抗β糖蛋白I抗体、抗磷脂酰丝氨酸抗体等，抗磷脂抗体能引起抗磷脂抗体综合征（APS），习惯性流产是APS的主要临床表现之一。抗核抗体包括多种抗细胞核成分抗体，如抗DNA抗体、ENA抗体等，ANA能作为自身免疫性疾病的筛查指标，是免疫性不孕不育患者一个重要的辅助诊断。

免疫性不孕检查

精子免疫检测分AsAb检测、精浆免疫抑制物质检测和精子的细胞免疫检测三部分，临床上比较常用的仍是AsAb的检测。检测AsAb的方法有很多，目前的手段只是有限的集中在检测免疫球蛋白（IgG、IgA和少数IgM）上。一是检测附着在精子上的AsAb（直接法）；二是检测血清、精液、女性生殖道分泌物中的AsAb（间接法）。直接法比较可靠，间接法得出的结果往往有效性偏低而变异性偏高。

在西方国家，不孕夫妇的比例占总人群的10~15%（Haasetal，）。目前人们还不能精确的知道由免疫学因素导致不孕的发病率是多少。由于有很多不同的检测方法，人们对抗精子抗体在不孕中的作用存在着很大争议。

什么是抗精子抗体（AsAb）？

抗精子抗体（AsAb）是一个复杂的病理产物，男女均可罹患，其确切原因尚未完全明了。男性的精子、精浆，对女性来说皆属特异性抗原，接触到血液后，男女均可引起免疫反应，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子结合，而致不孕。

抗精子抗体的危害

（1）抗精子抗体与宫颈粘液蛋白结合，可阻止精子穿过宫颈粘液。

（2）抗精子抗体可干扰精子获能与顶体反应，影响精子的运动。（3）细胞毒作用，通过补体介导，吞噬精子。

（4）抗精子抗体能阻止精卵结合，引起补体介导的受精卵的溶解，损害胚胎植入及前期胚胎发育，导致早期流产。

抗精子抗体的检查

男方检查：

(注意有无慢性病史如结核腮腺炎等)了解生活习惯及有无性交困难，外生殖器检查有无畸形，精液检查有无异常正常精液量2-6毫升，ph7.5-7.8，液化时间不超过30分钟精子数每毫升6千万以上，活动数60%以上，异常精子不超过15-20%精子数如少于6千万则生育力差，有条件者可进一步作免疫及染色体检查。

女方检查：

1、妇科检查了解内外生殖器的发育有无炎症、肿瘤及畸形者，检查有无溢乳。

2、白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查，包括滴虫、念珠菌淋菌及衣原体等检查。

3、输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。

4、卵巢功能检查。

治疗

应根据不同的致病因素采用不同的治疗方法。对于病因明确的，应积极采用相应的措施治疗，以提高其精液质量。对于不明原因造成的精子质量低下，可以尝试采用中药联合调整精神状态、生活习惯来改善精液质量，若效果不明显，或合并其他不孕原因、女方年龄大、不孕年限长等，应及时采用辅助生殖技术。

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