考点速递颅内血肿临床表现和诊断

头部外伤后腰椎穿刺检查脑脊液呈血性，最常见的临床情况是：A．脑震荡B．急性颅内血肿C．脑挫裂伤D．急性硬膜外血肿E．急性硬膜下血肿

☆答案和解析见本文最后

硬脑膜外血肿

急性硬脑膜下血肿

脑内血肿

外伤史

颅盖部、颞部外伤史

有头部外伤史

可有外伤史

血肿部位

颅骨与硬脑膜之间

硬脑膜下腔

脑挫裂伤附近，白质深部

出血来源

脑膜中动脉最常见

脑皮质血管多见

脑皮质血管多见

好发部位

颞区75%、额顶区12%

额极、颞极及其底面

额极、颞极及其底面

意识障碍

典型表现：昏迷→清醒→昏迷有中间清醒期

伤后持续昏迷，无中间清醒期意识障碍进行性加深

伤后持续昏迷，无中间清醒期意识障碍进行性加深

颅内压↑

清醒时有头痛、恶心呕吐；伴血压增高、呼吸和脉搏缓慢

可有头痛、恶心呕吐；可有生命体征改变

可有头痛、恶心呕吐；可有生命体征改变

瞳孔改变

幕上血肿患瞳缩小→散大→双侧散大；幕下血肿较少出现瞳孔改变，容易呼吸骤停

复合型血肿，容易出现脑疝瞳孔进行性散大；单纯型或亚急性血肿瞳孔改变出现较晚

瞳孔进行性散大

神经体征

伤后立即出现局灶症状和体征；出现脑疝时可有对侧锥体束征；脑干受压时可有去脑强直

伤后立即出现偏瘫等征象；逐渐出现的体征是血肿压迫功能区或脑疝所致

与硬脑膜下血肿类似

诊断

头部受伤史+伤后昏迷→中间清醒期→昏迷+CT表现

头部受伤史+伤后立即昏迷，且进行性加重+CT表现

头部受伤史+伤后立即昏迷，且进行性加重+CT表现

☆真题答案

C

☆相关解析

解析：①脑震荡是最轻的脑损伤，表现为伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘，神经系统检查无阳性发现，腰椎穿刺正常，无血性脑脊液，故不答A。②颅内解剖层次大致为：头皮→颅骨→硬脑膜→蛛网膜→软脑膜→脑组织。急性硬膜外血肿的血液积聚于颅骨和硬脑膜之间，急性硬膜下血肿的血液积聚于硬膜下腔，其出血一般不会随脑脊液进入椎管，因此腰椎穿刺不会出现血性脑脊液，故不答DE。③脑挫裂伤由于有脑组织损伤，出血可随脑脊液进入椎管，因此腰穿时会出现血性脑脊液，故答案为C。急性颅内血肿范围太广泛，故不答B。

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