基于抗磷脂抗体谱的原发性抗磷脂综合征的产

背景：抗磷脂综合征是由抗磷脂抗体引起的自身免疫性高凝状态。抗心磷脂抗体抗体、抗β2糖蛋白I和狼疮抗凝物是抗磷脂综合征的主要自身抗体。尽管已积累了大量的临床知识，但与特异性抗体谱相关的产科并发症风险尚未很好确定。

目的：本研究的目的是评估原发性抗磷脂综合征孕妇与特异性抗体谱相关的产科并发症风险。

研究设计：抗磷脂综合征女性妊娠研究（PreganancyinWomenWithAntiphospholipidSyndromestudy）是一项多中心、回顾性队列研究。抗磷脂综合征的诊断和分类是基于年国际修订标准。研究中包括的所有女性至少有一项抗磷脂综合征的临床标准，至少一个抗磷脂抗体（抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白I和/或狼疮抗凝物）阳性，并且自早孕期开始应用低剂量阿司匹林和预防性低分子肝素治疗。研究仅包括原发性抗磷脂综合征、单胎妊娠。主要结局为活产，定义为孕22周后分娩的活产婴儿。次要结局是有或无严重特征的子痫前期、宫内生长受限和死产。我们计划评估与各种抗体谱（狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白I的检测结果）相关的结局。

结果：研究队列中有例原发性抗磷脂综合征的单胎妊娠：54例（7.2%）仅狼疮抗凝物阳性；例（61%）仅抗心磷脂抗体阳性；例（17.1%）仅抗β2糖蛋白I阳性；90例（12%）为抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白I阳性而狼疮抗凝物阴性；20例（2.7%）为三种均阳性。活产在各组的几率分别为79.6%、56.3%、47.7%、43.3%、30.0%。与单个抗体阳性的女性相比，多个抗体阳性者活产率明显更低（40.9%vs56.6%；校正优势比0.71；95%可信区间0.51-0.90）。另外，多个抗体阳性者发生没有严重症状子痫前期的风险（54.5%vs34.8%；修正优势比1.56；95%可信区间1.22-1.95）、具有严重症状子痫前期的风险（22.7%vs13.8%；校正优势比1.66；95%可信区间1.19-2.49）、宫内生长受限的风险（53.6%vs40.8%；校正优势比2.31；95%可信区间1.17-2.61）和死产风险（36.4%vs21.7%；修正优势比2.67；95%可信区间1.22-2.94）都增加了。在仅有一种抗体阳性的女性中，抗β2糖蛋白I阳性者的活产率比抗心磷脂抗体阳性或狼疮抗凝物阳性者显著降低（47.7%vs56.3%vs79.6%；P＜0.01）；没有严重症状（47.7%vs34.1%vs11.1%；P＜0.01）和有严重症状（17.2%vs14.4%vs0%；P＜0.01）的子痫前期、宫内生长受限（48.4%vs40.1%vs25.9%；P＜0.01）和死产（29.7%vs21.2%vs7.4%；P＜0.01）发生率显著升高。在超过一种抗体阳性的女性中，三种抗体均阳性的女性与两种阳性伴狼疮抗凝物阴性者活产率（30%vs43.3%；校正优势比0.69；95%可信区间0.22-0.91）低，宫内生长受限发生率（70.0%vs50.0%；校正优势比2.40；95%可信区间1.15-2.99）高。

结论：原发性抗磷脂综合征的单胎妊娠女性中，抗心磷脂抗体是最常见的单独阳性的抗磷脂抗体，抗β2糖蛋白I是与抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物单独存在相比，活产率最低和子痫前期、宫内生长受限、死产发生率最高的相关抗体。尽管用低剂量阿司匹林和预防性低分子肝素治疗，三种抗体均阳性的女性获得活产新生儿的几率仅有30%。

文献引自：SacconeG,BerghellaV,MaruottiGmetal;PREGNANTS(PREGNancyinwomenwithANTiphospholipidSyndrome)workinggroup.Antiphospholipidantibodyprofilebasedobstetricout







































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