警惕视力下降不一定是眼疲劳，可能是脑瘤

生活中，很多人都会感觉到眼睛疲劳、不舒服。但是，对于眼疲劳却没有引起足够的重视。眼科专家们提示，在“眼病”这个问题上，千万不能“一条路跑到黑”，除了眼科本身的疾病，许多其它疾病也可以引起眼睛的问题。

视神经直接联系眼球和大脑中枢，许多颅内疾患也可以引起视力、视野出现异常，比如颅内视路或视中枢的病变。

具体来说，临床上导致视力下降的因素除了常见的近视、白内障、老年性黄斑病变等疾病以外，还要考虑颅内病变的可能：垂体瘤、鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、枕叶病变（梗死、胶质瘤、出血等）。

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引起视力障碍

最常见的颅内肿瘤垂体瘤

垂体腺瘤是常见的颅内良性肿瘤，发病率约为十万分之一，约占颅内肿瘤的10%。根据其功能可分为功能性垂体腺瘤和非功能性垂体腺瘤，而功能性垂体腺瘤又可以分为泌乳素细胞腺瘤（常见，泌乳素增高，女性表现为闭经-泌乳，男性表现为性功能障碍、泌乳，垂体功能检查示PRL升高）、生长激素型细胞腺瘤（常见，表现为指端肥大，生长激素水平升高，严重时心脏功能障碍）、促肾上腺皮质激素（ACTH）型细胞腺瘤（罕见，表现为库兴氏综合征，满月脸、水牛背等）、促甲状腺素（TSH）型细胞腺瘤（罕见，表现为甲亢），而非功能型细胞腺瘤并不表现为激素分泌异常。

垂体瘤常见的症状为头痛、内分泌改变、视力障碍、视野缺损。因垂体所处位置（鞍区）与视交叉相距较近，60%-80%的患者会出现视力下降及视野的障碍，典型症状为双颞侧偏盲。垂体瘤的治疗仍以手术为主。

48岁的张女士1个月前感觉头晕，视力下降，体检时发现鞍区占位，既往患者伴有多年的手足、肢体进行性增大，口唇及眼睑增厚。经头部MRI和各项内分泌系统检查后，最终确诊为垂体瘤。

垂体瘤MRI影像

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视力下降1年

诊断出鞍结节脑瘤

鞍上脑膜瘤是脑膜瘤的一种，起源于鞍结节、前床突、鞍隔、蝶骨平台等，习惯上称鞍结节脑膜瘤，约占颅内肿瘤的4%-10%。该部位脑膜瘤直接压迫视交叉，造成视神经的受压、变性，患者均有不同程度的视力障碍和视野缺损，80%患者以视力障碍为首发症状，可表现为单眼或双眼的视力障碍。此类患者行MRI检查可见鞍上区异常信号，手术切除是解决鞍结节脑膜瘤的有效方法。

前几日，67岁的庞阿姨1年前无明显诱因出现间断性头痛，同时出现视力下降，视物模糊的症状，近半个月来视力越来越差，经过头部核磁共振等相关检查，神经外科专家确定庞阿姨得了鞍结节脑膜瘤。

鞍结节脑膜瘤MRI影像

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视力检查

对脑膜瘤的重要作用

神经外科专家介绍，在眼科做眼睛检查时，医生会检查当事人是否有视力模糊、瞳孔异常扩张以及视神经颜色正常与否。如果自觉视力模糊、眼球胀痛、头痛欲裂或丢失部分视力，要及时告知眼科医生，医生会进一步检查，包括眼睑下垂（这是血管可能破裂的一个表征）、眼压增加、视网膜出血以及视神经肿胀等问题，这些都可能是脑出血的表征。

另外，眼睛突然发生内斜也可能是因动脉瘤或中风引起脑出血的另一个迹象。神经外科专家提醒，对于视力视野有问题的人，除了要进行详细的视力视野和眼底检查分析外，必要时要行头颅CT或MRI检查，这样才能做到早诊断、早治疗，避免不必要的误诊和漏诊。

脑瘤的常见危险信号1头痛、恶心、呕吐

头痛：晨起和夜间明显，双侧太阳穴或枕部，初为阵发性，后持续性——颅内痛觉结构受刺激

呕吐：喷射性呕吐，与进食无关（小儿警惕！）——延髓呕吐中枢受刺激

2一侧肢体麻木，无力（偏瘫）

排除了脑中风的“半身不遂”、一侧或单一肢体力弱或瘫痪、感觉异常

3语言障碍

运动或感觉性失语、失读、失写等。听得明白，讲不出话——这是运动性失语最常见的症状

4癫痫发作：“羊癫风”

全身性发作和局限性发作。与脑肿瘤的类型和发生部位有关。

一般来说，生长在大脑前半部、靠近大脑皮层的肿瘤易发生癫痫。

5智力退化、精神性格改变

反应迟钝、尤其近期记忆力减退，暴躁或淡漠等。

6内分泌紊乱：“垂体瘤”

最常见的一种类型是泌乳素腺瘤，表现为：

女性：“闭经泌乳不孕”综合症

男性：性功能障碍、阴毛、腋毛、胡须脱落

其他类型垂体瘤可以引起“肢端肥大”、“巨人症”、“满月脸”、“水牛背”。

“巨人症”

“满月脸”

7进行性视力下降、视野改变：垂体瘤、颅咽管瘤等

伴有头昏头痛，且常被误为眼疲劳，眼科疾病等。儿童颅咽管瘤常伴有发育迟缓。

8一侧耳鸣伴进行性听力下降：听神经瘤9走路不稳、动作不协调：小脑、脑干及桥小脑角肿瘤等

共济失调、行走不稳、醉酒步态、声音嘶哑、饮水呛咳和吞咽困难等。

脑部疾病不容小觑

及时治疗非常关键

出现症状

请及时拨打天坛·燕达脑科中心--

天坛·燕达脑科中心

天坛·燕达脑科中心-神经外科由国家级医院神经外科中心主任级专家团队长期入驻，通过临床、科研、教学等形式毫无保留地把先进诊疗技术全面注入到天坛·燕达脑科中心-神经外科，为患者解除病痛，挽救及延长患者的生命。

科室开展神经系统疾病的手术治疗包括：大脑、小脑、脑干、颅底和椎管内的原发和继发性肿瘤；出血性和缺血性脑血管疾病如动脉瘤、动静脉畸形、动脉粥样硬化所致颈动脉狭窄等；先天性神经系统畸形如枕大孔区畸形、脊髓空洞症等；功能性神经外科，如面肌痉挛、三叉神经疼、癫痫、帕金森氏病和运动性疾病等；颅脑创伤。特别在脑胶质瘤综合治疗；经蝶微创手术治疗垂体腺瘤、听神经瘤具有丰富经验。

科室开展微创神经外科技术，神经内镜技术、立体定向诊疗技术，力求让患者在最小创伤下最大限度地恢复神经功能，保留生理机能。

诊疗范围

脑血管病专业；

颅内肿瘤及垂体腺瘤专业；

脊髓疾病专业；

功能神经外科专业；

颅脑损伤急重症专业；

特色治疗

脑胶质瘤综合治疗；

垂体腺瘤微创综合治疗；

诊疗特色

一、天坛专家24小时*天入驻

医院神经外科中心联合成立的“天坛·燕达脑科中心——神经外科”，长期派驻我院的主任级专家，全面负责科室管理，通过临床、科研、教学等形式毫无保留地把先进诊疗技术全面注入。

二、手术专家“点名”预约

医院神经外科中心建立专家手术、会诊预约机制，依据患者病情需要实施专家“点名”手术预约，神经外科中心各专业组专家定期会诊、查房。

三、多学科合作全方位治疗

将神经外科、神经内科及神经介入科融合一体，采用手术、药物及介入治疗等手段相结合的治疗方法，形成了以患者为中心，采取立体全方位治疗的新模式。

四、术中神经电生理监测消除术中神经损伤

应用各种神经电生理技术，来监测手术中处于危险状态的神经系统功能的完整性，并提示术者采取干预措施使神经损伤消除或减至最小。它监测的两个主要病理生理过程是缺血和机械损伤。

五、术中神经导航系统

神经导航技术又称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科。是立体定向技术、代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物。神经导航系统能对虚拟的数字化影像与神经系统实际解剖结构之间建立起动态关系，更重要的是它具有三维空间定位和术中实时导航功能，确定病变的位置和边界以保证手术的微创化，实时向神经外科医生反馈手术过程。

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