脑中风疼痛联合门诊

联合门诊简述：

特邀本院和外院知名神经内外科、骨科、中医、康复专家联合会诊，高压氧、心理、营养专家有需介入。对脑中风和慢性疼痛患者制定临床-康复综合治疗计划，旨在通过中西医结合综合治疗手段帮助病、伤、残患者，减低病伤残对其身体功能的影响，最大限度恢复身体功能。联合门诊是一站式医疗服务模式，方便患者的同时辅以护理、心理疏导和科学膳食搭配，提高治疗效果，缩短康复周期，帮助患者尽快回归正常生活。

　中风是急性脑血管病，多见于脑栓塞和脑溢血。从发病时起，力争在3至6小时内给予药物治疗，尽可能保护脑神经细胞，减轻损伤程度。中风后的恢复情况取决于脑损伤的部位和程度，以及是否积极地参与早期治疗和康复训练。

复训练最佳“时间窗”

中风发病3个月内是康复训练的“黄金时段”，错过这段康复期，康复速度就会相对缓慢。中风病人康复训练开展得越早，功能恢复得越好。因此中风偏瘫病人的临床药物治疗和康复治疗应同步进行。

但早期康复训练，并非随意自己乱练，贻误康复时机。经医生评估后，脑中风患者病情稳定，就应该及时的在康复医师的正确指导下科学地循序渐进地进行专业的康复训练。关于中风康复训练手段，主要有以下几种。

1现代康复手段

1、运动功能训练：

主要科学手段---运动疗法（PT）是现代康复的治疗手段。运用各种运动训练治疗肢体功能障碍，促进运动，感觉等功能恢复的治疗方法。平衡协调站立与步行、进行神经生理治疗、增强心肺功能，最大限度地恢复已丧失的或减弱了的运动功能，预防和治疗肌肉萎缩，关节僵硬，以及局部或全身的并发症。

2、物理因子治疗：

辅助手段---指各种电，声，磁，水，蜡，压力等物理因子作为治疗手段的一种疗法。物理因子治疗对炎症，疼痛，痉挛和血液循环障碍的治疗效果较好。在康复临床上多作为运动治疗与作业治疗的辅助治疗。

3、言语矫正及吞咽功能训练

对失语，口吃，聋哑及喉切除后的病人进行语言训练，帮助患者最大限度地恢复或改善听，说能力，对吞咽功能损失的患者进行恢复性训练。

4、作业治疗：

回归正常生活---是针对患者的日常生活必备功能的障碍，例如衣、食、住、行的日常基础技能进行针对性、模拟性的生活再现情景的技能培训，恢复和提高患者自我照顾以及日常生活所需的操作能力，提高患者生活质量。

2传统中医康复治疗

中西医结合的治疗康复手段让中风患者残肢功能恢复显著。

1、针灸康复法：

传统的中医康复手段，在急性期采用的是针灸康复法。以醒脑开窍针刺法和头针疗法为主，体针治疗根据Brunstrom（布伦斯特伦）分期选用不同的针刺方法。对肢体康复多采用针刺某些特效穴位以提高康复疗效。

2、推拿按摩康复：

依据辨证论治原则，根据肢体功能损伤程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。

3、中药康复治疗

对半身不遂者，在软瘫期通常注重益气活血通络，在硬瘫期多用养血平肝、熄风活络作用的中药。对语言障碍者，强调祛风化痰，老年痴呆者，重益脾肾、补脑髓、化瘀豁痰、开窍。

4、其他中医康复方法

中西医结合的电针疗法、超声疗法、穴位注射、中药离子导人疗法等的运用。

3高压氧辅助康复治疗

1、高压氧康复治疗脑中风的原理：

---迅速提高血氧分压加大血氧弥散距离恢复“缺血半影区”功能，缩小梗死范围。

---降低血流粘度，改善脑微循环。改善脑组织病变区血氧供应.促进神经细胞的恢复与再生。

---控制脑水肿，防止继发性损伤。

---增加椎-基底动脉血流量，兴奋上行激动系统，促进智力.记忆力恢复，促进苏醒。

---刺激病灶区域内毛细血管新生，促进侧支循环建立。

---减轻脑缺血再灌注损伤，调节NO的分泌，减少自由基的损害。

2、高压氧康复治疗脑出血的原理

---减轻脑水肿，降低颅内压。

---氧分压高可有效改善脑及全身缺氧状态，氧的穿透力强可切断脑细胞的缺氧，水肿恶性循环，以增加血肿周围（缺血半暗影区）的受损细胞供氧，以减少脑细胞的变性坏死，加速受损细胞恢复。

---加速血肿的清除，加速胶原纤维毛细血管的再生，加速病灶修复。

---增加椎-基底动脉血流量，提高网状激活系统和脑干的氧分压，加速意识清醒，从而维持生命的正常活动。

---提高超氧化物歧化酶（SOD）,过氧化氢酶（CAT）谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）.谷胱甘肽（GSH）的含量.加强清除自由基和抗氧化的能力，减少再灌注损伤。

---抑制细菌生长，有利于对继发感染的控制。

4心理治疗引导患者主动参与康复训练

中风患者大多因为存在身体的功能性障碍，而产生心情忧郁，性格烦躁，极度失望而不配合病后康复治疗。康复心理医生认真听取患者家属对患者病前病后的行为变化，性格变化的叙述，面对面与患者交谈，进行心理测试，观察。根据对患者的心理评估采用针对性的治疗，鼓励引导患者恢复良好心理状态，主动积极参与自身的康复训练。实践证明心理康复训练对患者极为重要。

5不可忽视的营养支持

脑卒中患者应激反应呈高代谢状态，且常伴有严重的意识和吞咽功能障碍，直接影响营养物质的摄入和利用，影响疾病的预后。临床实践证明，通过建立营养支持可降低并发症的发生，消除营养不良，增强抵抗力，促进病人的康复。

1、肠外营养：神志清楚伴吞咽困难和意识丧失的患者，在发病后的3～4天内通过静脉输送营养混合液；

2、肠内营养：可采用鼻饲食物，由营养师评估，个体营养方案。吞咽障碍的病人在接受吞咽功能训练后，要有计划地指导患者独立进食，提高自理能力，增强自信心，提高生存质量。

6保障康复效果的康复护理

“康复护理”，以配合，保障实施康复计划的完成为目的，也可防止患者二次伤残的发生。教育，鼓励，监督患者遵守康复医嘱，完成每日康复功课。同时温情培训患者家人对患者康复做到帮而不代，不可让病人衣来伸手、饭来张口，否则会耽误病人的康复。

病人家属如何护理中风病人？

患者不能自理时，家属适当给予帮助，协助并非替代，患者仍应积极参与康复治疗。下列是一些一般性原则，以供参考：

（1）明白中风患者的能力及功能限制做相应的帮助；

（2）避免用力拉患者的患侧手和肩膀，这样会很容易导致肩关节半脱位；

（3）抑郁及情绪不稳定是一般中风患者均有的表现，这是他们对丧失了某些生活机能的正常反应。可是，要使康复之路顺利，最重要的是引导他们树立积极的自我参与的康复态度，鼓励患者克服焦急和抑郁情绪，有条件的需要看康复心理医生；

（4）协助患者时，请尽量站于疾患侧，以防患者从患侧跌倒；

（5）协助者须清楚每个动作的先后次序；教导患者时，指示要清楚；

（6）协助病患者采取良好的卧、坐和站立姿势；

（7）有些患者容易遗忘患侧，提醒、协助使其触摸患侧身体，对患者康复是有帮助的。

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