一月份护理业务查房

护理业务查房

时间：年1月10日

参加人员：20人

主讲人：陈丽平

学时：1学时

查房目的：通过学习呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、电子支气管镜检查时的并发症、CRRT治疗的适应症、禁忌症及并发症相关知识使我们对呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、电子支气管镜检查时的并发症及CRRT治疗的适应症、禁忌症及并发症有更深的了解。

查房形式：学术室

查房内容：

一、病例介绍

患者：刘德林ID号：诊断：1.呼吸衰竭2.急性肾衰竭3.左肺挫伤4.血气胸5.膈肌破裂修补术后6.左侧血脓胸病灶清除术后7.肺大泡切除术后8.双侧肋骨骨折

病情4床刘德林男58岁，患者因“车祸致胸部疼痛10天”入院，医院就诊，并入住重症监护室，并于12-10行左侧胸腔闭式引流术，引出暗红色血性液，12-11进食后左侧胸腔引流管引出消化液、食物残渣，于12-12行手术治疗术后持续给予呼吸机辅助呼吸，并予以左侧胸腔、左侧膈下引流管持续引流，给予抗感染、营养支持等治疗。患者肌酐一直处于较高水平，尿量逐渐减少，为求进一步治疗，于12-:45以“呼吸衰竭、急性肾衰竭”收入我科。入科后持续呼吸机辅助呼吸，入科P:次/分、R:21次/分、BP:/85mmhg、SPO2:96%、T:36.7℃，神志清，精神差，于12-25拔除气管插管，12-26下午患者意识模糊，咳痰无力，考虑二氧化碳蓄积，于17:30行气管插管、呼吸机辅助呼吸。患者于18:40突发心率下降，心脏骤停，立即给予胸外心脏按压，并给予肾上腺素、葡萄糖酸钙间断静推、碳酸氢钠静滴。按压约5分钟后患者逐渐转为窦性心律，血压偏低，80/62mmHg，给予多巴胺持续泵入维持血压在正常范围。

目前患者体征：患者目前持续呼吸机辅助呼吸，扩血管药物已停，生命体征平稳，持续给予百普素营养支持。24小时尿量ml左右，继续行CRRT治疗，并间断电子支气管镜吸痰。

主要治疗：给予舒普深、奥硝唑抗感染、乌司他丁抗炎、兰索拉唑抑酸、氨溴索祛痰、还原型谷胱甘肽保肝、纠正电解质紊乱等治疗。并行股静脉置管，持续行CRRT治疗。患者凝血各项指标明显延长，凝血功能差，输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子、改善凝血功能。

主持人组织学习相关的疾病知识：

陈丽平护士：呼吸衰竭的发病机制？

吕海霞护士：1.肺通气功能障碍2.通气/血流比例失调3.肺动静脉样分流增加4.弥散障碍5.氧耗量增加

陈丽平护士：缺氧对机体的影响？

刘梅护士：1.中枢神经系统临床表现：注意力不集中，烦躁不安，抽搐昏迷甚至死亡。2.心血管系统：心脏早期缺氧代偿性HR升高、CO升高、BP升高。严重缺氧HR下降、CO下降、BP下降，心律失常。血管冠状动脉扩张，肺血管收缩—肺A高压—RV升高—RHF。3.肝、肾造血系统：严重缺氧和二氧化碳潴留时，可引起肾血管痉挛、肾血流量减少、肾小球滤过率降低、肾功能不全。长期缺氧也可以引起血管内脾细胞损害，血液进入高凝状态，DIC。

陈丽平护士：二氧化碳潴留对机体的影响有哪些？

吕海霞护士：1.中枢神经系统可出现失眠、精神兴奋、烦操不安、嗜睡、神志昏迷、死亡。2.心血管系统出现心律失常脑血管、冠状动脉扩张，皮下前毛细血管和静脉扩张。3.呼吸系统慢性呼吸衰竭随着co2浓度↑轻度：通气量↑，重度：呼吸中枢受到抑制。4.早期co2↑→肾血管扩张、血流量↑→尿量↑，严重co2↑↑→肾血管痉挛、血流量↓→尿量↓

陈丽平护士：急性肾衰竭定义？

刘梅护士：急性肾功能衰竭（ARF）是指各种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的主要以血肌酐和尿素氮升高，水电解质和酸碱平衡失调为临床表现的一组综合征。

陈丽平护士：急性肾衰竭全身并发症有哪些？

吕海霞护士：1.消化系统（最早出现）食欲减退，恶心、呕吐、腹泻，严重可致消化道出血等。2.呼吸系统呼吸困难、咳嗽、胸痛、憋气、肺部感染。3.神经系统批发，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难忍，嗜睡，意识障碍，躁动，抽搐，昏迷等。4.循环系统高血压，心力衰竭，心律失常，肺水肿5.血液系统部分患者可有出血倾向6.代谢性酸中毒恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深长。7.高钾血症（主要死因）恶心呕吐、四肢发麻、烦躁、胸闷、心律减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等

陈丽平护士：急性肾衰竭的临床分型？

刘梅护士：分为少尿型和非少尿型，少尿型又分为少尿期、多尿期和恢复期。

陈丽平护士：电子支气管镜检查时的并发症有哪些？

刘梅护士：1.麻醉药过敏、咯血、发热、感染等；2.喉头水肿3.低氧血症；4.喘息及气道痉挛；5.窒息；6.心跳骤停；7.自发性气胸、纵隔气肿；8.食管-气管瘘、气管穿孔、气道梗阻；9.窒息

陈丽平护士：该病人持续行CRRT治疗，那我们在护理中应注意什么呢？

吕海霞护士：该患者是股静脉留置导管的，应注意以下几点：①保持插管部位清洁干燥，清洗皮肤时避免弄湿敷料。②密切观察敷料有无渗血、渗液。③病员切勿自行将包扎敷料的胶布撕开避免手碰触置管处。④股静脉插管的患者应避免久坐。如长时间保持端坐位可使留置的导管折叠，影响透析时的血流量。

陈丽平护士：CRRT治疗适应症？

刘梅护士：1.容量负荷过多：维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合并充血性心力衰竭、急性肺水肿；少尿而又需要大量补液时；慢性水肿、如腹水、肾性水肿。2.清除溶质：急性肾衰伴有心血管功能障碍；急性肾衰伴有脑水肿；急性肾衰伴有高分解代谢；急性肾衰有合并症；需要静脉营养。3.酸碱和电解质紊乱：代谢性酸中毒；代谢性碱中毒；高或低钠血症；高或低钾血症。

陈丽平护士：CRRT治疗禁忌症？

吕海霞护士：1.休克或收缩压低于10.7kpa（80mmHg）者。2.有严重出血或出血倾向者。3.严重心肺功能不全包括心率失常、心肌功能不全或严重冠心病者。4.严重感染如败血症或有血源性传染病者。5.不合作的病人。

陈丽平护士：CRRT治疗的并发症？

刘梅护士：低血压；失衡综合征；肌肉痉挛；致热原反应；出血；血栓；感染；低温；营养丢失。

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长按







































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