血塞通注射液治疗脑出血的临床观察

许多实验及临床研究已证实，脑出血后出现脑血流量下降，脑出血周围存在缺血区，其累及范围远远大于出血区，即使血肿完全吸收或手术消除血肿后，脑血流量的下降仍持续相当长时间，也不能逆转缺血过程，这是影响脑出血预后的一个重要因素。我院年11月-年10月用血塞通治疗脑出血29例，现报道如下。

资料与方法

病例：病例均为我院住院患者，并经头颅CT确诊为脑出血，且排除破入脑室的出血、小脑出血、脑干出血的患者。60例符合上述标准者随机分为治疗组29例，对照组31例。治疗组29例中男20例，女9例；年龄31~82岁，平均(58.5±10.8)岁；基底节内侧出血15例，基底节外侧出血10例，顶叶出血2例，额叶及颞叶出血各1例；出血量6~58ml，平均(29.5±4.2)ml；伴偏瘫27例，语言障碍17例，意识障碍15例，头痛12例。对照组31例中男22例，女9例；年龄33~81岁，平均(57.5±11.2)岁。两组患者的性别、年龄、出血部位、出血量及临床症状比较无统计学意义(P0.05)，有可比性。

治疗方法：治疗组除应用脱水剂、神经营养剂、脑细胞活化剂及对症处理外，出血在30ml以内者在发病1~2d后给予质量分数为5%的葡萄糖氯化钠ml加入血塞通注射液mg静脉滴注；出血在30ml以上者在发病3~5d后应用，均每日1次，14d为1个疗程。对照组应用脱水剂、神经营养剂及脑细胞活化剂，并予以对症处理。两组均治疗1~2个疗程。

观察指标：观察并记录两组用药后1~3d、4~7d和8~14d患者的症状改善情况，以及治疗7d和14d后患者头颅CT所见血肿吸收及血肿周边水肿变化。

疗效判定标准：采用全国第四届脑血管病会议制订的脑卒中神经功能缺损评分标准。①基本治愈：神经功能缺损评分减少91%~%，病残程度0级；②显著进步：神经功能缺损评分减少41%~90%，病残程度1~3级；③进步：神经功能缺损评分减少或增加在18%以内；④恶化：神经功能缺损评分增加在18%以上。

结果

两组治疗后不同时间症状改善情况见表1。

两组治疗后血肿吸收情况见表2。

两组治疗后血肿周边水肿变化见表3。

两组治疗14d后疗效判定见表4。

讨论

脑出血在治疗上不论是手术清除血肿，还是内科保守治疗，血肿周围仍会存在水肿。有的专家认为颅内50ml体积的血肿不一定能造成颅内高压，而血肿周围水肿则可能对颅内压增高起关键作用。研究表明，脑出血后血肿周边确实存在不同程度的缺血，但脑出血后造成缺血的机制不同于缺血性卒中，与以下几方面有关：①血肿部位压迫造成微循环障碍；②血液成分及活性物质释放的影响；③脑血流自动调节障碍；④再灌注期的无再流现象。而脑出血后血肿周围缺血是引起脑水肿的一个重要因素，许多动物实验、临床及CT、MRI等影像学研究证实，血肿周围局部脑血流下降范围远远大于出血区，脑水肿区域与脑血流下降范围基本一致。因此，治疗血肿周围水肿应以充分改善脑缺血区血流为主。20世纪90年代以来，采用CT对活血化瘀疗法治疗脑出血动态观察表明：活血化瘀药可以加速血肿的吸收，早期应用较亚急性期应用者血肿吸收为快。我们用血塞通治疗脑出血时因缺血引起的脑水肿，患者临床症状的改善效果明显。

脑出血后不仅血肿周围局部缺血，严重时神经系统发生不可逆的变化或坏死，在缺血灶周围存在“半暗带”，甚至引起远隔部位神经元的继发性缺血损害。血塞通是从中药三七中提取三七总皂苷，含有人参皂苷Rb1、人参皂苷Rg1、三七皂苷R1，能降低再灌注期一氧化氮(NO)含量和白介素(IL1)及肿瘤坏死因子(TNF)活性，可能是发挥保护神经元作用的一种途径。其作用机制可能与下列因素有关：①显著降低血细胞比容和血液中纤维蛋白原含量，使血液黏度下降，血流增快；②可扩张血管，增加心、脑等重要器官的血流量；③降低机体耗氧量，并有对抗自由基和钙超载作用，从而减轻缺血、缺氧对脑组织所产生的损害作用；④对因缺血引起的脑细胞膜及管膜通道性增加，脑细胞水钠潴留引起细胞毒性水肿等均有保护作用。因此可以认为：血塞通对脑出血的治疗作用在于对脑出血引起脑水肿有改善作用，对血肿周围缺血区的脑组织有保护作用，能显著缩短水肿带恢复时间；并对脑出血后症状的改善有明显提前作用，能缩短疗程。

来源：中国中西医结合急救杂志，年第11卷第1期

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