我院康复科成功救治脑干出血患者

我院康复科成功救治脑干出血患者

医院康复科科室简介:医院康复医学科成立于年，为国内较早成立的康复医学科之一，曾为“湖北省截瘫康复中心”，作为世界卫生组织康复医师培训班“截瘫”教学参观点。康复医学科现有面积约多平方米，分为门诊、病房、医治区3部份，门诊设有康复医学科专科门诊及专家门诊；病房现有病床72张；医治区面积余平方米，下设有物理医治区、作业医治区、.言语吞咽评定医治室、理疗区、牵引推拿医治区、针灸医治区、.熏蒸艾灸室、肌电图、人体姿态分析评定室等部份。

专业团队

目前有工作人员52人，其中康复医师9人、康复医治师27人、康复护士16人。均分别参加了世界卫生组织康复医师培训班系统的现代康复医学知识专业培训和到中国康复中心、医院、医院、上海阳光康复中心、医院康复专业进修学习。脑干出血百科

高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压致使基底动脉中央支破裂引发。常常在数秒到数分钟内引发昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，数小时内死亡;水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。病又常常出现四肢瘫，去大脑强直。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩大，致使居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引发“闭锁综合征”;未累及上行状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。

脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。

脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率%。

预防要注意提供安全、舒适环境将患者安置于安静、整洁、舒适的病室中，定时开窗透风，湿式打扫，保持室内空气新鲜，温度在18℃～20℃，相对湿度在55%～60%，限制或减少人员探视，逐日室内空气紫外线消毒一次。需注意避免患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧抵抗力下落，细菌容易侵入。保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物和食品残渣及呕吐物，饮食上以半流质易消化的为好，少许多餐，使胃能及时排空。对吞咽困难者予以鼻饲，为避免鼻饲物返流，鼻饲前应翻身，充分吸痰，鼻饲速度不宜过快，每次鼻饲不宜过量，鼻饲后短时间尽可能不翻身、吸痰，以避免引发呕吐。

肺部感染出不出现，对急性期的脑出血来讲不是关键。关键看是不是进一步出血，脑水肿是不是进一步加重，会不会脑疝构成，出血会不会抑制呼吸中枢。

脑出血的危险期一般来说第一周是最危险的，随着出血量的加大和脑水肿的加重，患者的症状会逐步加重，随时有生命危险。能挺过7天关的只是少数。但是有的脑出血一般还要等症状减缓15天才算过了危险期。

关于脑干出血患者康复疗效视察1例

患者，王某某，男，44岁；

患者因“意识障碍伴右肢活动障碍两月余”于年3月20日入院。

患者于年1月某日在家中无明显诱因突发右边肢体活动障碍，进行性加重，后出现意识障碍至昏迷。医院，急查CT示脑干出血，急送至神经外科行抢救治疗，抢救进程中因病情进展性加重，行气管切开，留置气管套管。后患者病情控制，生命体征趋于稳定，意识水平稍改良。

年3月20日，医院拟行初期综合康复医治。入院时，患者介于嗜睡与浅昏迷之间，体型消瘦，留置气管套管，留置胃管，鼻饲流质饮食，大便开塞露帮助排便，留置尿管，小便呈茶色，伴絮状物。

既往史：有高血压病史13年，服药控制不佳，病发后规律降压医治（硝苯地平缓释片1片口服2次／日），目前血压控制可。

入院查体：血压／97mmhg，心率88次／分，呼吸24次／分，体温36.8摄氏度。患者平车推入，介于嗜睡和浅昏迷之间，呼唤睁眼，无自主言语，双瞳（－），直接间接对光反射存在，颈软。气管套管，鼻胃管尿管及CVC等管道通畅。双肺可闻及湿啰音及痰鸣音，心率齐，未闻及瓣膜杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝胆脾肋下未及，肠鸣音正常，双肾无压痛及叩击痛，脊柱生理曲折存在。专科检查：GCS评分10分（睁眼4分，语言T1分，运动5分）。左边中枢性面舌瘫；右上肢肌张力低，无明显主动运动，Brunnstrom分期1期；右下肢伸肌张力高，改进Ashworth分级2级，右髋控制可协同伸髋伸膝动作可引出，屈曲不能，分离运动未引出，Brunnstrom分期3期。右边腱反射亢进，右边深浅感觉消退，右边病理征（＋）。ADL评分0分。

入院相干辅检：血常规，大便常规正常，小便常规示红细胞及白细胞略偏高；白蛋白30g/l（偏低）血钠偏低，血糖稍偏高，血脂稍偏高，肝肾功能及心肌酶谱均正常。凝血常规正常。心电图正常。肝胆胰脾，双肾及双下肢血管彩超正常。肺部CT示右下肺肺部感染及少许胸腔积液。头部CT示脑干出血吸收期改变，透明隔囊肿，鞍区放射性金属影（斟酌为血管夹）。

入院诊断：

1.脑出血后恢复期脑干

2.高血压病3级（极高危组）

3.低蛋白血症

4.肺部感染

5.泌尿系感染

主要存在问题：

1.营养障碍

2.痰液较多

3.2便不顺畅

4.管道（气管套管，鼻胃管，尿管，CVC）

5.意识水平障碍

6.吞咽言语障碍

7.右肢功能障碍

8.右肢感觉障碍

L能力完全依赖

10.社会参与能力缺失

康复医治原则：

保持生命体征安稳，调剂内环境稳定；

稳定原病发（高血压等）；

预防控制并发症（低蛋白血症，肺部感染，泌尿系感染，应激性消化道出血，废用综合征，褥疮等）；

提高意识水平，改良肢体活动功能，提高生活自理能力及社会参与能力。

康复医治方案：

1.营养支持（静脉，鼻饲），饮食宣教（低盐低脂优良蛋白饮食），补充电解质；

2.降压，护胃，抗感染等药物对症医治；

3.通导大便，清利小便；

4.加强管道保护，定期更换管道，必要时拔除管道，下降感染风险

5.营养神经，促醒，改良认知药物对症医治，视病情进展适时尽早参与针灸醒脑开窍，关节松动等相干康复医治

6.适时尽早参与高压氧，PT,OT，ST等康复医治，预防关节挛缩畸形及废用综合症等（排除禁忌症，密观医治后反应，必要时调整治疗方案）

7.必要时参与相干物理医治予以降张，提升肌力，改良末梢循环，减缓医治性疼痛等对症处理。

目前情况：

患者目前由昏迷转醒，神清，听理解可，指令动作配合，偶有言语应对，扶站扶行欠稳。管道已拔除（气管套管，鼻胃管，尿管，CVC），经口进食，偶有呛咳，大便开塞露帮助排便，小便正常。

查体：血压／86mmhg，心率75次／分，呼吸19次／分，体温36.8摄氏度。神清，听理解可，指令动作配合，偶有言语应对，双瞳（－），直接间接对光反射存在，颈软。双肺未闻及湿啰音及痰鸣音，心率齐，未闻及瓣膜杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝胆脾肋下未及，肠鸣音正常，双肾无压痛及叩击痛，脊柱生理曲折存在。专科检查：GCS评分15分。左边中枢性面舌瘫；右上肢肩前屈2级，屈肘2级，伸肘3级；下肢伸髋3级，伸膝3级，足下垂跟腱挛缩；躯干右边拉长，左边缩短。右边腱反射活跃，右边深浅感觉消退，右边病理征（＋）。座位平衡3级，BBS评分25分。ADL评分40分。

目前诊断：

1.脑出血后遗症期脑干

2.高血压病3级（极高危组）

体会：脑干出血本是神经系统急重症，病死率极高，高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因。脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率%。此患者虽病灶位于脑干，出血量较小，故算不幸中万幸；另患者参与系统康复医治时机较早，增加受损神经恢复的筹马。

康复科医治范围1、骨科疾病康复：颈椎病、落枕、肩周炎、球肘、颈腰椎退化／椎间盘突出症、急性肌肉韧带扭伤及慢性肌肉肌腱劳损、颈腰肌肉紧张等颈肩腰腿痛、骨关节退化或骨关节炎、颞下颌关节紊乱病、骨质疏松、人工髋／膝关节置换手术后、骨折固定手术后、关节矫形手术后、手外伤术后等骨科相干疾病的康复医治。

2、神经系统疾病康复：脑中风、颅脑损伤、小儿脑瘫、脊髓损伤、周围神经损伤、面瘫等的康复医治。

我们历来都不放弃任何1名病人，从始至终！

厚德载医，康复大众！

联系方式：

医院康复科康复科24小时接诊

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张翠芳主任：

姜海副主任：

长按，辨认

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