媽媽,寶寶難受

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手足口病和皰疹性咽峽炎

都是兒科的常見病與多發病

屬於腸道病毒感染引发的

傳染性疾病且與季節關係密切

從臨床表現上來看，两者都可能出現發熱、咽痛及口腔和咽峽部的皰疹，它們在臨床上也可以同時發生，且手足口病可以表現為單一的口腔皰疹，因此臨床上極易將手足口病誤診為皰疹性咽峽炎。

1皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎是由柯薩奇病毒A組（1～6,8,10,22）型皰疹病毒、EB病毒多見引发的疾病。特徵為急起的發熱和喉痛，在軟齶的後部、咽、扁桃體等處可見紅色的暈斑，周圍有特徵性的水皰疹或白色丘疹(淋巴結節)。大多數為輕型病例，有自限性(1～2周)。

多見於3～10歲兒童，好發於夏秋季。同一患者可屡次發生由不同型別病毒引发。潛伏期3～10天。多以突發高熱開始，24～48h可達高峰，升至39～41℃，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發生高熱驚厥。年長兒童及成人常見嚴重的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。持續4～5天後，咽部出現灰色小丘疹，24h內發展為水皰和潰瘍，其周圍繞以1～5mm的紅暈為特徵性的病變。皮損常現於扁桃體前柱、軟齶區緣和齶垂。

皰疹性咽峽炎1

皰疹性咽峽炎2

2手足口病手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型多見)引发的急性傳染病，多發生於學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。

主要症狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，多由EV71感染引发，致死缘由主要為腦幹腦炎及神經源性肺水腫。潛伏期：多為天，平均天。

1普通病例表現急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴随咳嗽、流涕、食欲不振等症狀。部份病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊癒，預後良好。部份病例皮疹表現不典型，如：單1部位或僅表現為斑丘疹。

2重症病例表現少數病例(尤其是小於3歲者)病情進展迅速，在發病天左右出現腦膜炎、腦炎(以腦幹腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，極少數病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有後遺症。

3重症病例初期識別具有以下特徵，特别3歲以下的患者，有可能在短时间內發展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。1、持續高熱不退。2、精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。3、呼吸、心率增快。4、出冷汗、末梢循環不良。5、高血壓。6、外周血白細胞計數明顯增高。7、高血糖。

3兩者鑒別要點雖然兩者均為自限性疾病，但兩病引發重症的幾率卻相差很大，預後相對也有差異。手足口病除發熱、口腔和四肢末端的斑丘疹、皰疹等臨床表現外，重症者可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫等，乃至可能引发腦幹腦炎、神經源性肺水腫而導致患兒死亡。

因此，臨床工作中嚴格鑒別診斷手足口病和皰疹性咽峽炎具有重要的現實意義，兩者的具體鑒別診斷以下表。

手足口病和皰疹性咽峽炎的鑒別要點

来源：深圳衛計委官方