精确定位成功抢救脑干出血患者

近日，医院脑系科中心在立体定向的精确定位下成功抢救一名脑干出血患者。

患者李某某，男，58岁，入院前2小时无明显诱因出现意识不清，呼叫无反应，呼吸困难，家属急忙将其送至我院就诊，急诊紧急给予经口气管插管，在床旁呼吸机辅助下查头颅CT提示：“脑干-双侧丘脑-左侧基底节区出血”（图1所示）。

入院查体：患者深昏迷，刺痛不睁眼，刺痛肢体无反应，双侧瞳孔直径左：右=3mm：3mm，直接间接对光反射消失，四肢肌张力低，肌力查体不合作，双侧巴氏征未引出。张赛教授查看患者及阅片后指示：根据患者病史、体征及头颅CT，目前诊断明确，考虑深昏迷状态主要是由脑干出血所致，脑干出血是神经系统急重症，病死率极高，脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右，出血量在5ml以上，死亡率90%左右，其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率几乎为%。该患者脑干区出血量约为8ml，死亡概率极大，应急行侧脑室穿刺引流术，引流脑室积血，防止出现脑积水，同时监测患者颅内压变化，待患者病情稍平稳后尽快行立体定向脑干血肿穿刺引流术。

患者入院后第二天在张赛教授的亲自指导下，由梁晋主任给患者放置立体定向架，在CT引导下精确定位脑干血肿穿刺靶点，随后行立体定向脑干血肿穿刺引流术，手术非常成功，复查头颅CT提示脑干血肿穿刺引流管正中靶心（图2所示），术后行脑干血肿持续引流。患者在商崇智主任的精心管理下，经过积极治疗，脑干血肿已基本吸收（图3所示）。

目前患者各项生命体征平稳，双侧瞳孔直径左：右=2mm：2mm，直接间接对光反射灵敏，近日将由重症监护病房转至普通病房继续治疗。

众所周知，脑干是管理调节体温、呼吸、心跳、血压等生命体征的中枢，是大脑的司令部，脑干出血可在短时间内引起呼吸、心跳停止，死亡率极高，正是因为脑干出血的这些特点，手术风险极大，故临床多采取保守治疗。近年来，医院脑科中心采用立体定向技术治疗脑干出血患者，具有定位精确、损伤小、预后好等特点，受到广大患者家属及同行的一致好评。

图1：头颅CT提示脑干出血（红色箭头所示）

图2：头颅CT提示脑干血肿穿刺引流管正中血肿中心（红色箭头所示）

图3：头颅CT提示患者脑干血肿基本吸收干净（红色箭头所示）

神经危重症医学科：杨细平

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