挑战AHA共识脑微出血增加溶栓后症状性脑

脑微出血（CMB）常见于核磁共振GRET2*和SWI序列，是出血倾向脑微血管病，是脑出血的危险因素。年《AHA/ASA急性缺血性卒中静脉溶栓纳入和排除标准共识》认为，静脉阿替普酶溶栓不会增加CMB患者sICH的风险，这些患者采取静脉溶栓是可行的（IIa；B）。尽管如此，CMB患者静脉溶栓治疗仍然存在争议，特别是CMB的数量与sICH的关系尚不明确。

为了探讨CMB数量与静脉溶栓症状性脑内出血之间的关系，来自希腊的GeorgiosTsivgoulis对九项研究进行了meta分析。该研究结果发表在年6月的JAMANeurology上。

该meta分析共纳入9项研究，例急性缺血性卒中患者，静脉溶栓前都进行了头MRI检查。结果发现与无CMB的患者相比，存在CMB的急性缺血性卒中患者静脉溶栓后sICH风险明显增加(RR,2.36;95%CI,1.21-4.61;P=0.01)。与存在0-10个CMB(RR,12.10;95%CI,4.36-33.57;P0.)以及1-10个CMB(RR,7.01;95%CI,3.20-15.38;P0.)相比，10CMB增加静脉溶栓后sICH的风险。在个体数据meta分析中，无论是调整混杂因素前还是调整后，高CMB负荷都会增加sICH的风险。

最后作者认为，静脉溶栓前MRI检测到CMB以及高CMB负荷都会增加静脉溶栓后sICH的风险。高CMB负荷应该作为预测静脉溶栓后sICH分层量表的选项。

文献出处：

JAMANeurol.Jun1;73(6):-83.doi:10.1/jamaneurol...

RiskofSymptomaticIntracerebralHemorrhageAfterIntravenousThrombolysisinPatientsWithAcuteIschemicStrokeandHighCerebralMicrobleedBurden:AMeta-analysis.