脑小血管病的概念与病理知识学习笔记

最近在临床上接触3.0MRI图像比较多，经常会看到脑白质内大面积高信号，特别是脑室旁，还有脑白质内经常会见到很多细小边界清的高信号（V-R间隙），脑腔隙、脑腔梗等，感觉知识太匮乏了，予以学习了一番，原来这些都属于脑小血管病的范畴，值得研究和学习。

脑小血管病

1.什么是脑小血管病（Cerebralsmallvesseldisease，CSVD）：

脑小血管病定义：

是指由大脑的小动脉（smallarteries）、微动脉（arterioles）、毛细血管（capillaries）、微静脉（venules）及小静脉（smallveins）等小血管的各种结构或功能性病变所导致脑实质损伤（brainparenchymalinjury），从而引起临床、认知、影像及病理学表现的综合征。

CSVD指的是一类病，这一术语，只是用来描述小血管病变对脑实质造成的病理后果，而不是描述脑血管本身病变。

脑血管病（Cerebrovasculardisease，CVD）包括大血管病（largevesseldisease）[（可引起皮质缺血（corticalischemic）和出血性梗死hemorrhagicinfarcts）]和皮质下小血管病（smallvesseldisease，SVD）。SVD越来越被认为是认知障碍（cognitiveimpairment）和痴呆（dementia）的预测因子。

临床表现复杂多样，可表现为：

出血性或缺血性卒中、

认知功能障碍及痴呆、

运动障碍及血管性帕金森综合征、

抑郁情绪或排尿障碍等症状与体征、

最终导致患者日常生活活动能力下降。

影像学诊断标准：年，由国际血管改变神经影像学报告标准小组（STRIVEv1）在LancetNeurol脑小血管病研究公布，将颅脑MRI所见以下六项定义为脑小血管病的特征性表现：

①近期皮质下小梗死（RecentSmallSubcorticalInfarcts）、

②血管源性腔隙（LacunesOfPresumedVascularOrigin）、

③血管源性脑白质高信号（WhiteMatterHyperintensityOfPresumedVascularOrigin）、

④血管周围间隙［PerivascularSpaces，PVS；又称Virchow-Robinspace，VRS］、

⑤脑微出血（CerebralMicrobleeds，CMBs）

⑥脑萎缩（BrainAtrophy）。

CVD对脑实质造成的病理改变有不同性质：

缺血性损伤（IschemicLesions）:白质损伤（whitematterlesions）、腔隙性梗死（lacunarinfarcts）。

出血性损伤（HemorrhagicLesions）:大出血（largehemorrhages）、微出血（microbleeds）。

2.CSVD的小血管病理变化：

小血管的范畴：目前对小血管的精确定义并不一致。

一般小血管的定义是指位于脑实质和蛛网膜下腔内所有的血管结构（小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉、小静脉）。[Ourcurrentdefinitionofsmallvesselsreferstoallthevascularstructures(smallarteries,arterioles,capillaries,venules,andsmallveins)thatarelocatedinthebrainparenchymaorinthesubarachnoidspace.]——此理论是基于→（影响小血管的疾病至少在一定程度上不同于大血管的疾病）①脑淀粉样血管病主要影响小血管。②脑小血管病实质性后果通常不那么严重，并随着时间的推移而逐渐累积，最终可能导致残疾，这一点不同于大血管疾病。

高血压性血管病Hypertensivevasculopathy：

纤维蛋白样坏死（Fibrinoidnecrosis）：出现在脑小动脉中，主要发生在控制不良的重度高血压患者。常见于脑出血（intracerebralhemorrhage）病例。

微动脉瘤（microaneurysm）：最初由charct和bouchard在年描述，微动脉瘤常出现在豆纹动脉供血区等脑出血常见区。由血管壁纤维蛋白坏死引起的微动脉瘤破裂或动脉硬化导致的动脉壁薄弱是脑出血的主要原因。

玻璃样变性（hyalinosis）：高血压患者脑内小动脉玻璃样变性表现为轻度嗜酸性无定形壁（alighteosinophilicamorphouswall）。玻璃样变不会引起脑出血，但在高血压患者中玻璃样变很常见。短暂的纤维蛋白样坏死可转变为稳定的透明质变性。

纤维玻璃样变化（fibrohyalinosis）：纤维性玻璃样变性是指穿通动脉（perforatingarteries）壁增厚，含有纤维化区域。

涉及小动脉的粥样硬化（Microatheromaen