片子来了收藏版
编辑:慢慢
来源:医学界影像诊断与介入频道
大家好,我是慢慢,不知不觉,片子来了已经十五期啦!感谢国家,感谢公司,感谢所有医生,感谢父母,感谢自己……(感谢自己是什么鬼?)
为了让大家在读片的过程中能够融会贯通,慢慢特意把“片子来了”中比较好的片子做一个总结。(片子+答案,这样大家可以复习的更清楚一点……)
案例:男,20岁,左腕关节疼痛3个月。
分析:骨巨细胞瘤。骨巨细胞瘤好发于骨骺闭合之后的长骨干骺端,常见于20-40岁男性。X线表现为孤立性的膨胀性溶骨性病变,无硬化边,无骨膜反应。边缘骨皮质变薄甚至部分断裂,可伴有软组织肿块。
案例:男,60岁,左肩关节疼痛查因。
分析:长骨内生软骨瘤的特点是髓腔内点状软骨基质钙化聚集成团。
案例:女,34岁,咳嗽咳痰一年余。
分析:韦格氏肉芽肿。胸片显示双下肺多发团块状病灶,边缘模糊,其内密度欠均匀。韦格氏肉芽肿90%的患者有肺部受累。典型肺部影像学发现是结节性肿块(60%)、实变区(30%),可合并空洞(30%),直径多在10cm以下,2-4cm多见。病灶无特定的好发部位,影像学表现变化较多,可合并中心性坏死、楔状肺梗死,弥漫性双侧对应弥漫性肺出血,气管狭窄、胸腔积液、气胸、淋巴结肿大等等。
案例:男,30岁,低热,咳嗽一月。
分析:继发型肺结核。胸片显示右上肺容积缩小,水平裂上移,可见一空洞,内见液平,病灶和右肺门直接由多发纤维条索。继发型肺结核多发于成年人,好发与上叶的尖后段和下叶的背段,可表现为干酪性肺炎,愈合后表现为多发纤维条索和钙化灶。
案例:男,45岁,外伤。
分析:单纯性骨囊肿。平片显示右侧股骨颈局限性透亮区,无硬化边。好发于长骨干骺端,呈圆形、卵圆形或柱形,沿长骨纵轴发展,表现为轻度膨胀性生长,局部骨皮质变薄,边缘光整,无骨膜增生。合并病理骨折时,骨碎片向囊内移位,称“碎片陷落征”,有助于鉴别。
案例:活动后呼吸困难,干咳一月余。
分析:蕈样肉芽肿是T细胞淋巴瘤的一种,早期主要发生在皮肤,表现为湿疹或牛皮癣样改变。随着病情进展,各个器官均有不同程度累及,最常见为淋巴结、肝和肺,约50%的患者有肺部受累。影像学表现多种多样,双肺多发的实性结节,片状致密影,或弥漫性网状结节样改变,可伴有胸腔积液,部分病程发展较快,与大叶性肺炎相似。
案例:女,46岁,反复咳嗽三月余。
分析:肺腺癌(单纯型细支气管肺泡癌)。分析:肺泡癌有多种影像学表现:孤立性结节(43%),实变型(30%),弥漫性型(27%)。其他影像学表现包括胸腔积液(32%),肺门和纵隔淋巴结肿大(18%)。孤立性结节表现为周围型,毛刺(放射状,提示肿瘤浸润性生长、区域淋巴管播散、或者肺间质反应性增厚),其内可见小空泡,相邻胸膜增厚。胸腔积液。实变型表现为肺段或肺叶的实变,是由于肿瘤沿着肺泡壁生长,分泌大量粘蛋白所致,表现为肺段或肺叶体积增大,叶间裂膨隆,表现为肺透亮度减低,枯枝征,血管造影征。弥漫型表现为弥漫分布的多发结节。
案例15:男,57岁,反复咳嗽、咳痰,发热半年。
分析:肺鳞癌肺内转移。肺鳞癌以中央型多见,主要发生于段及段以上支气管。肿瘤侵犯气管黏膜下层并向管腔内生长,阻塞支气管,导致肺不张及阻塞性肺炎。肿瘤中心容易坏死,而且坏死区域较大,坏死物经支气管排出后可形成空洞。空洞主要有三类:1)肿瘤内坏死物排出,2)支气管阻塞,远端肺脓肿形成,3)双肺多发脓肿(考虑为咳痰时脓肿播散)。空洞大小不一,直径多为1-10cm,甚至更大,壁厚约0.5-3cm,中央型空洞或偏心性均有,,内壁多不规则,伴有壁结节,1至10厘米的直径,与墙壁0.5至3厘米厚。少数病例,腔壁非常薄,需要与肺大泡或支气管囊肿鉴别。
投稿:yxzd
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