高滲盐水在高龄患者脑干出血治疗中的应用体

一.破旧立新

年初，医院神经外科接诊了一名90岁高龄的脑干出血昏迷患者，管床的医生是我，上级医生是人才引进的谢青松副主任医师，医学博士。

我按既往工作经验，准备给这名患者使用甘油果糖或甘露醇脱水治疗，但上级医生建议使用高渗盐水，我困惑了，虽然看见教科书上写着脱水治疗包括用高滲盐水，自己却从未实际应用过。

高滲盐水脱水治疗安全吗？疗效如何？目前国内外推荐使用吗？循证医学证据如何？如何使用？

谢主任耐心的向我讲解高滲盐水脱水治疗的优势，我既往的知识理念已经落后于学科的发展了，我采纳了他的建议，但仍然担心采取了不同的脱水治疗方案会影响到这名高危患者的治疗。

图1第一个头CT

图2认真诊治

二.最新知识

三.他醒过来

图3复查的头CT

图4自主睁眼

四.医生提高、患者获益

脑干出血的治疗是曲折的，预后凶多吉少，既往自己治疗的脑干卒中病人都是九死一生，没想到这个病人能从昏迷中醒来并恢复自主呼吸。

这一次我在上级医生指导下，自己也复习了最新的相关文献，采用了最新的治疗理念和措施，通过观察，我发现--高滲盐水脱水治疗的确有许多优势：

因为患者高龄，肾功能不全，血压波动大等，如果使用甘露醇，会面临肾衰竭，电解质紊乱、低血压休克、低灌注损伤、MODS等风险，而高渗盐水治疗，成功的避开了这些雷区，脱水效果好，平稳，安全。

90岁高龄脑干出血患者，历经肾功能不全，肝功能不全，心功能不全，肺部感染，治疗中两次呼吸停止、血压下降，危及生命，经治疗18天，最后能睁开眼睛，恢复自主呼吸，头CT见脑干出血吸收，脱水控制颅内压治疗实在功不可没。

事实证明，我们神经外科采用了最新的治疗理念，给神经重症患者带来了切实的获益，这也增强了我们继续学习新进展，采用最新治疗方案的信心。

医院神经外科团队

主任医师：赵江

1号楼11楼神经外科病房

电话??：转（医生办公室）或（护士台）