头条儿童脑炎

医院钱艺翻译，谢正德审校，本文已经发表在《儿科学大查房》年第一期。

目标

阅读完本文后，读者应做到以下几点：

1.了解脑炎的众多病因，包括感染性、类感染性及非感染性病因。

2.识别脑炎的临床特征。

3.能够利用临床及实验室标准对脑炎患者进行诊断。

4.了解不同类型脑炎的预期临床过程。

5.熟悉脑炎的常用治疗方法。

6.了解影响脑炎患者转归的因素。

引言

广义的“脑炎”即大脑的炎症，这一定义具有巨大的包容性。对这一术语最常见的解释为：感染性病原体（病毒、真菌或寄生虫）直接侵犯大脑。这一定义也包括由细菌或其他病原体所致的脑膜炎，可出现如昏睡或癫痫发作等脑膜外症状，此种情况下，常使用“脑膜脑炎”这一复合术语。

也有许多并非直接由中枢神经系统（CNS）感染引起的脑炎的例子。由急性或慢性疾病引起的炎症过程能够导致急性免疫介导的脑炎，如急性播散性脑脊髓炎（ADEM）、狼疮脑炎以及副肿瘤综合征。某些病原体或因素可导致慢性进展性CNS症状，例如三期梅毒或“慢病毒”（朊蛋白脑病），这些也被认为是脑炎的例子。表1仅列出了众多可引起急性或亚急性脑炎的病原体或致病因素中的一小部分。本综述将主要阐述与直接CNS感染相关的急性脑炎和涉及CNS的类感染性脑炎的例子。这些例子包含了这一疾病谱的主要部分，包括疾病表现、病程和恢复，以及脑损伤的机制。

除了表1中列出的分类法，感染性脑炎的病因常依据最常见的传播途径来划分。“虫媒病毒”是通过昆虫媒介来传播的病毒，例如西尼罗河病毒(WNV)和马脑炎病毒(二者均通过蚊虫传播)。动物疫源性脑炎不经中间的昆虫媒介传播，包括许多寄生虫感染（幼虫移行症）以及狂犬病。社区获得性脑炎，例如肠道病毒、腺病毒、以及童年后期的疱疹病毒感染，通常通过人-人接触传播。垂直传播病原体包括新生儿单纯疱疹病毒（HSV）、风疹病毒和巨细胞病毒，以及可能存在的许多其他病毒病原体。关于WNV的垂直传播和症状传播已有完备的资料记载。最后，性传播是成人单纯疱疹病毒2型和HIV感染（可产生急性，通常为短暂性脑膜脑炎，不伴有机会感染）的主要机制。

儿童类感染性脑炎的代表例子包括ADEM和急性小脑共济失调。有报告显示，这些变异型脑炎，如急性出血性白质脑炎和比克斯塔夫脑干脑炎，主要发生于成人和老年群体。在临床实践中，主要依据临床病史和缺乏直接CNS侵犯的可靠证据来鉴别类感染综合征与急性感染性脑炎。至于ADEM，通常会有某种前驱疾病或免疫接种史，2～30d后将出现各种局灶性神经病学症状，同时可能伴有脑膜刺激征。它的早期表现可能会与急性传染性脑炎混淆，而每种现象的一些实例也可能被错误分类。腰椎穿刺术的结果存在很大的差异，从正常到轻或中度脑脊液细胞增多伴蛋白质浓度升高。急性小脑共济失调发生于一个类似的前驱疾病过程后，但症状仅局限在小脑（共济失调、眼球震颤和小脑性构音障碍）。

人们通常认为，脑炎的感染性、类感染性和原发性炎症病因是相互排斥的。然而，支原体相关脑炎的例子阐明了区分CNS疾病的直接和间接机制，及对这一课题进行量化的困难。尽管脑炎被广泛视为一种具有多种病理变异的类感染现象，仍有多达2%的患者的脑脊液（CSF）支原体聚合酶链反应（PCR）呈阳性，这可能表明存在某些直接CNS侵犯。支原体感染是一种常见的儿科疾病，也是脑炎的一种常见病因。例入组加利福尼亚脑炎项目（CEP）的患者中，例患者被检测出肺炎支原体阳性；76%的受累患者为儿童[1,2]。

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