死了超过27分钟就不算工伤规则亟需打两

今天有个报道不禁让人有些扼腕。3月15日，52岁的某央企职工杨先生倒在了工作岗位上，经抢救无效辞世。四川宜宾市人社局表示：医护当天13时25分到场，而杨先生被宣布临床死亡则是17日13时52分，距离抢救开始过去48小时27分钟，按规定不算工伤。但家属、单位则称：医护虽13时25分到场，但14时15分经CT检查后才完成初次诊断，因此，从初诊至死亡在48小时之内，应算工伤。目前，家属已向宜宾市翠屏区法院提起行政诉讼；单位则向四川省人社厅提起行政复议。（7月13日《成都商报》）

话题君()以为，在杨先生抢救是否超48小时的判断上，不能不说，宜宾市人社局的说法更站得住脚。一来，《工伤保险条例》第15条规定：“职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤”，而所谓“抢救”，自是以院前急救启动、医护到场接诊为始；而不是家属或单位所称的初诊完成就说确诊了。二来，若以确诊为抢救的起始时间，可囿于现代医学的局限性，目前有些疾病尚不清楚发病原因及病理呢，这也不科学，缺乏可操作性。

但明眼人都可看出，双方必然会在“48小时”这个问题上铆到底了。家属和单位所力求的，是把杨先生纳入视同工伤，享受工伤保险待遇的范畴之内。人社局则是要执行他们理解的规定。

“48小时之限”规定所引发的争端由来已久。其弊端主要有二——

首先，是给家属带来伦理道德困境：若48小时之内放弃抢救，是可以享受工伤保险了，但会觉得愧对亲人；而若抢救超过48小时还抢救不过来，“人财两空”——人没了，工伤保险待遇也享受不着。这实在是令人愁肠百结，备受煎熬，进退失据。

其次，不排除会诱发其他的一地鸡毛活闹剧。此前就曾发生过这样的极端案例：家属为获高额赔偿主动放弃治疗;单位则为免责，拼死抢救也要救过48小时。这是因为，该单位没给职工缴纳社保，若是“视同工伤”，工伤保险待遇不会从工伤保险基金列支，而是会着落在单位头上，单位自然“趋利避害”。

图注：48小时往往引起两难选择。图片来自网络

怎么解决这个问题呢？把48小时再延长些？有人就持不同意见了，所谓工伤，本指因工作原因对职工所造成的伤害，中国人民大学教授黎建飞曾指出：“我国对于工伤的认定范围已经比较宽泛、很具有人文关怀精神了”，“突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤，这是对传统工伤界限的突破。”，几乎就是赠品一样，故不主张再延长时限。

但此论其实大谬不然。“48小时内猝死视同工伤”并非没有来由，这是基于有些猝死与工作之间——譬如过劳——究竟有无明确因果关联，受制于现代医学的局限性尚难以判明。既无从证实，也无从证伪，而作出的“宁信其有”、从而有利于职工权益保护的制度安排。

那么延长到72小时或96小时又如何呢？

有人说，任何一个时间刻度，都可能还是有职工死于时限之外，怎么办？其实不然。

“48小时之限”一刀切之所以屡次引发争议，其根本原因就出在不符合医理，没有做到有的放矢，因病制宜。

突发且易致猝死而与工作之间譬如过劳有无明确因果联系又难以判明的疾病，无外乎两类。一类是心源性的，诸如冠心病及其他类型心脏病等，约占全部猝死的75%，从发病至死亡甚至快到从瞬间到一小时内；而另一类则是非心源性的，诸如急性脑血管病、肺梗死等，约占全部猝死的25%，而危险期则是72小时。医院郑山海副主任医生就曾指出：“脑血管疾病不大容易致人猝死，最危险的时候往往是发病后的72小时前后。”

如果对近年引发“48小时之限”是否合理争端的逝者，稍作一下回顾梳理，就可总结出一个共性规律：他们无一不是死于非心源性的脑血管疾病——

年，山东济宁市一男子加班时突然发病抢救超48小时不能认定视同工伤，病因：脑溢血；

年，四川南昌市市一超市店长突然晕倒办公室，抢救21天去世不能认定视同工伤，病因：脑干出血；

年，医院麻醉科副主任医师昌克勤在为病人做手术时突然晕倒，抢救超48小时不能认定视同工伤，病因：脑干出血；

年，四川乐山市草堂中学校工杜文良突然晕倒在食堂岗位上，56小时后离世不能认定视同工伤，病因：脑内出血

……

图注：杜文良家人展示人社局不认定为工伤的认定书

如今，某央企职工杨先生工作时病倒不治离世，差27分钟人社局不认定视同工伤，病因同样是：小脑出血。

所以，在话题君看来，对于视同工伤的这个“48小时”之限，亟需加打两个“补丁”。一是：既然非心源性猝死的危险期为72小时左右，对于工作中突发此类疾病导致的猝死，需有的放矢的把视同工伤时限，在此基础上加延1天，延长到96小时。

其二，随着现代医学的进步，如今在抢救中利于呼吸机等技术手段尽量维持患者生命的情形，屡见不鲜。所以，在计算是否视同工伤的时限时，也有必要把利用呼吸机维持患者生命的特定时段给剥离出去，不予计入。

只有打上这个两个补丁，才能更好的做到契合医学规律，充分释放“视同工伤”规定对职工的人文关怀，一劳永逸消弭“48小时之限”引发的持久争议，以利于职工权益保护。

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