AHAASA自发性脑出血指南I类推荐有哪

美国心脏病协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）发布了新的自发性脑出血（ICH）诊断和治疗指南（以下简称该指南）。

虽然用于指导管理ICH的临床试验证据一直以来落后于缺血性卒中和动脉瘤性蛛网膜下腔出血，但在过去的十年中ICH干预研究已经急剧增加，指南编写组首席作者，加医院医疗中心神经重症监护部主任，J.ClaudeHemphillIII博士指出，基于人群的研究显示，大多数小量脑出血患者在良好的医疗护理下容易存活，这表明优良的医疗护理可能对ICH的发病率和死亡率产生巨大的、直接的影响。

该指南对年出版的AHA/ASAICH指南进行了更新，并加入了这期间发表的最新研究结果。作者指出，为了收录两项重要的ICH3期临床试验，有意将指南的更新比预期的3年审查周期推迟了一年。

这份30页的文件呈现了急性ICH患者护理的全部循证指南，包括诊断、凝血功能和血压的管理、预防和控制继发性脑损伤及颅内压、手术的作用、预后预测、康复、二级预防及未来的思考等。

I类推荐如下：

急诊诊断和评估

◆基线严重程度评分作为ICH患者初始评估的一部分（I类推荐，B级证据；新推荐）。

◆建议CT或MRI快速神经成像鉴别缺血性卒中和ICH（I类推荐，A级证据；与先前指南相同）。

止血和凝血，抗血小板药物，深静脉血栓形成的预防

◆严重凝血因子缺乏或有严重血小板减少症的患者，应分别接受适当地凝血因子替代治疗或血小板输注（I类推荐，C级证据；与先前指南相同）。

◆因应用维生素K拮抗剂（VKA）导致国际标准化比值（INR）升高的ICH患者，应停用VKA，接受维生素K依赖性凝血因子替代治疗，纠正INR，并静脉注射维生素K（I类推荐，C级证据；与先前指南相同）。

◆ICH患者自住院当天开始，即应给予间歇充气加压治疗以预防静脉血栓栓塞（I类推荐，A级证据；对先前指南进行修订）。

血压

◆对于收缩压（SBP）在-mmHg之间、无急性降压治疗禁忌证的ICH患者，将收缩压迅速降至mmHg是安全的（I类推荐，A级证据），可有效改善功能预后（IIa类推荐，B级证据；对先前指南进行修订）。

一般监测和护理

◆ICH患者最初的监测和管理应在重症监护室或配有神经科医生和专业护理人员的卒中单元进行（I类推荐，B级证据；对先前指南进行修订）。

血糖管理

◆应监测血糖水平，避免高血糖和低血糖（I类推荐，C级证据；对先前指南进行修订）。

癫痫发作和抗癫痫药物

◆临床癫痫发作应给予抗癫痫药物治疗（I类推荐，A级证据；与先前指南相同）。

◆脑电图发现癫痫样放电，并出现精神状态改变的患者应给予抗癫痫药物治疗（I类推荐，C级证据；与先前指南相同）。

并发症管理，ICH外科治疗

◆为降低肺炎风险，所有患者在开始经口进食前都应进行正式的吞咽困难筛查（I类推荐，B级证据；新推荐）。

◆神经功能恶化、脑干受到压迫和/或梗阻性脑积水的小脑出血患者应尽快手术清除血肿（I类推荐，B级证据；与先前指南相同）。

复发性脑出血的预防

◆所有脑出血患者应控制血压（I类推荐，A级证据；对先前指南进行修订）；血压控制应在ICH发病后立即开始（I类推荐，A级证据；新推荐）。

康复和恢复

◆鉴于潜在的严重性和残疾进展的复杂因素，以及有效证据的增加，建议所有ICH患者接受综合康复治疗（I类推荐，A级证据；对先前指南进行修订）。

心在线编译自：NewAHA/ASAGuidelineonSpontaneousICH.Medscape.May29,

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