语音丨SLE妊娠之妊娠期这样做，宝妈之

“风”平“狼”静

方能乐享天伦

只有风湿病“平稳了”

狼疮病情“静止了”

才可以考虑怀孕的事情

从影响狼女的生育力

到最后狼女的产后管理

医院免疫科冷南教授

带给我们一场不一样的

权威科普

本期为这场科普的最后一部分

关于SLE患者妊娠那些事之

“妊娠管理及产后管理”

点击下方音频即可收听冷教授的讲解

妊娠最佳时机

无重要脏器不可逆受累

病情稳定0.5～1年以上

糖皮质激素维持量相当于泼尼松≤10mg/d或停用

免疫抑制剂(环磷酰胺、吗替麦考酚酯、来氟米特、甲氨蝶呤、雷公藤等)停用≥0.5年

肾功能稳定(Scr正常或估测GFR＞60ml/min?1.73m2、24h尿蛋白＜0.5g/d)

抗磷脂抗体(aPL)阳性者aPL阴转≥3个月

孕期检查计划

孕母检查

门诊复诊

风湿免疫科：1次/4～6周，如病情活动，则增加频率

产科：怀孕～孕20周，1次/月；孕20～28周，1次/2周复诊；孕28周后，1次/周

检查项目

化验：血常规、血尿酸、肌酐、尿素氮、血清离子、肝功能、尿常规、尿蛋白/肌酐比、补体和抗ds-DNA抗体…

胎儿监测

检查项目

超声：

是否怀孕；孕16～20周确定胎儿有无异常；此后，每4周监测1次胎儿成长

孕26周起，每周1次胎儿监测

特殊监测

抗SSA抗体阳性者，行胎儿超声心动图检查：孕16～26周，1次/周；＞26周～出生，1次/2周

有先兆子痫风险者：孕20周时检查子宫动脉多普勒，之后1次/4周；孕26周始查胎儿脐带动脉多普勒血流速度，1次/周

有胎儿生长迟缓者：通过超声和胎儿检测试验，增加生长监测频率

孕期用药需注意

停用任何致畸药物，如多数免疫抑制剂(CTX、MMF、MTX、LEF等)

怀孕时机应为病情稳定、且使用最少药物时期

若病情活动时怀孕，一旦获知，应停用禁用药物，转而使用安全药物

孕期安全药物：不含氟糖皮质激素(如泼尼松、甲泼尼龙)、硫酸羟氯喹(HCQ)

孕期相对安全药物：硫唑嘌呤(AZA)、环孢素(CsA)

以下情况，可能需要终止妊娠

病情严重，为保证母体安全，无论孕周大小，均应及时终止妊娠

重度妊娠高血压综合征

精神异常

脑血管表现

心力衰竭

弥漫性肺间质变伴呼吸衰竭

24h尿蛋白＞3g，伴重度浮肿…

哺乳期这样用药更安全

糖皮质激素——安全（泼尼松＞40mg/d，推荐服药4h后哺乳）

多数NSAID、HCQ——无明确不良反应

静脉用免疫球蛋白(IVIg)——安全

环磷酰胺(CTX)——不推荐使用（乳汁内有分泌，可抑制婴儿造血功能，潜在远期致癌作用）

吗替麦考酚酯(MMF)、甲氨蝶呤(MTX)、硫唑嘌呤(AZA)、环孢素(CsA)——安全性未达成共识

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