五一节前几例脑出血诊治

一、-4-24

患者男性，81岁，突发意识障碍入院。头颅CT显示左侧基底节区、丘脑及颞枕叶脑出血破入脑室。量约70ml。考虑到患者高龄、体弱、开颅手术创伤大，急诊行血肿腔穿刺引流术。

术前头颅CT

术后头颅CT

经注射尿激酶后复查

目前患者呼唤可睁眼。

二、-4-27

患者男性，58岁，突发头晕入院。既往高血压病史。头颅CT显示小脑出血。量约15ml。神志昏睡，急诊行右侧脑室外引流+后正中入路小脑血肿清除术。

术前头颅CT

术后复查

目前患者神志清楚，已经拔除脑室引流管。

三、-4-28

患者男性，71岁，双下肢无力入院。头颅CT显示双侧大脑半球慢性硬膜下血肿。给予全麻下行双侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术。

术前头颅CT

术前头颅MR显示无明显分隔

术后复查

四、-4-30

男性，51岁，突发头痛入院，既往高血压病史，体重kg。神志昏睡，头颅CT显示左侧颞顶叶脑出血，量约30ml。急诊全麻下行左颞开颅神经内镜下血肿清除术。

术前头颅MR除外血管畸形

手术采用颞部直切口，清除血肿后严密缝合硬膜，骨瓣复位。

术后复查

术后患者神志清楚。

一点体会：现在年轻、肥胖脑出血患者越来越常见，对于出血量介于手术与非手术之间时，建议手术治疗，尽早清除血肿，降低颅内压，使患者意识尽快恢复，减少全身并发症。如果患者较长时间意识障碍，患者血压管理、气道管理等均是让我们很头痛的地方。

医院神经外科位于院内科研临床楼12-17层，开放床位张，重症监护室（NICU）设置床位48张（15、16层），监护室床位数居我省神经外科之首，已配备床旁移动CT、血气分析仪、可视喉镜、PICCO血流动力学监测系统等；开展床旁脑电、脑氧、呼末CO2分压监测、脑电双频指数监测、颅内压监测、脑温监测、有创动脉血压监测、中心静脉压监测、床旁超声、床旁纤支镜、鼻空肠营养管等多模态神经重症器官功能监测与保护核心技术，同时拥有吞咽神经和肌肉电刺激仪、微电流刺激仪、综合感官刺激仪、经颅磁刺激仪、右正中神经刺激仪及康复直立床等多种早期促醒、康复仪器。颅脑创伤与神经重症团队正在继续提高临床专业能力、科学研究能力等，改善我省颅脑创伤及神经危重症病人预后及生存质量。