324世界结核病日

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。

结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。潜伏期4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。随着环境污染和艾滋病的传播，结核病发病率越发强烈。除少数发病急促外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现

1.呼吸道症状

　　多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，缺乏特异性，但咳嗽、咳痰≥2周以及午后发热为最主要的肺结核可疑症状。随着病变进展，病人可逐渐表现为咳嗽、咳痰、一般为白色痰，当肺结核合并各种病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状则会有相应变化，如咳黄脓痰等。有时以咳血痰或咯血而发现肺结核，根据结核病变侵犯血管的部位及程度不同，临床上可表现大、中、小量咯血或咳血色痰。当有支气管结核时，咳嗽较剧，以刺激性干咳为主，持续时间较长。

2.胸痛

　　多表现为背部酸痛，与肺结核病变累及胸膜有关，当同时患有结核性胸膜炎时，早期患侧多有胸痛，在深呼吸及咳嗽时加重。随着胸腔积液量的增多胸痛可消失，而表现为呼吸困难，在胸腔积液减少时胸痛可再发，这与胸膜粘连有关。

　　3.全身中毒症状

　　午后低热、盗汗、疲乏、食欲不振，女性病人可伴有月经失调或闭经，部分病人可有反复发作的上呼吸道感染症状。少数病人起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热或头痛等。

　　4.其他系统表现

　　少数病人还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。儿童还可表现发育迟缓等。当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。

　　病人可表现为一个或多个症状，有少部分病人即使肺内已形成空洞也无自觉症状，仅靠体检胸部影像学发现。

1.对结核菌高度敏感性

　　儿童的组织器官对结核菌具有高度敏感性及反应性，表现在儿童肺部结核性原发病灶周围往往出现广泛性的炎症反应—病灶周围炎，是原发灶周围肺组织对刺激的一种非特异性炎症反应，一般为良性经过，短期内可以吸收。但在已接种卡介苗的儿童却很少出现病灶周围炎，通常在感染4～8周后产生变态反应，结素试验呈阳性反应，肺部原发病灶出现之前可有多发性浆膜炎，一过性多发性关节炎及疱疹性结膜炎，结节性红斑等表现，同时因病灶周围炎使原发综合征的X线典型影像改变，易造成误诊。

　　2.淋巴系统广泛受累

　　原发结核的临床表现之一是全身淋巴结肿大，特别是颈部及纵隔淋巴结肿大多见。当肺部感染结核菌后形成原发灶，原发灶中的结核菌沿肺内淋巴管蔓延至肺门淋巴结，随着时间延长，机体发生变态反应及免疫力，肺门淋巴结病变进展，淋巴结肿大明显，临床上X线表现为支气管淋巴结核影像，原发灶小于2～3mm时X线不能显影，故我国诊断第一型肺结核本身就包括原发综合征与支气管淋巴结核。当变态反应强烈，肺门淋巴结病变易产生干酪坏死，若穿破支气管，产生支气管播散，若经淋巴蔓延，表浅淋巴结受累，以颈部常见，次之为腋窝淋巴结核，深部淋巴结核以肠系膜淋巴结受累较普遗，仅次于肺门及纵隔淋巴结核，因此淋巴结核常为儿童慢性中毒症状的主要原因。

　　3.全身播散-肺外结核的根源

　　原发感染后，在抗体尚未产生特异性免疫前，约在感染4～6周后，可发生淋巴源性、血源性或淋巴血源性结核菌播散，早期少数结核菌进入小循环，通过肺进入大循环播散至全身各脏器组织，即内源性再感染.对机体免疫力低下的幼儿，则常易发生粟粒性肺结核或结核性脑膜炎，但多数为隐匿型播散，指播散的结核菌在未形成病灶之前即被消灭，只出现急性结核中毒症状。大约有10%原发感染者在毛细血管丰富、血流量多的脏器组织形成原发性病灶，这种原发后病灶大部分自愈，极少部分进一步发展，成为肺外结核根源.

　　4.病灶部位特殊

　　由于空气动力学的关系，原发病灶多在肺的外周，常好发于肺上叶下部、中叶上部，多为单个发生，约占89.5%，数个者只占少数。原发灶一般较小，直径在1cm以内，有时仅为2～3mm，所以X线检查常不能发现，变态反应发生时，原发灶出现明显的病灶周围炎，肺门淋巴结也可以出现淋巴结周围炎，X线出现大片阴影，与肺炎相似，此种表现约占50%。而继发型肺结核早期病变部位多发生在肺上叶尖段、后段，可能的解释为该部位淋巴流量相对少，因而有利于原发后病灶发展。

1、病人居室开窗受阳光照射，保持室内空气流通。2、病人的衣物、被褥要经常洗晒。3、病人的餐具可煮沸消毒。4、病人不要随地吐痰，要将痰吐在纸上烧掉。5、有传染性的病人在隔离期不要到公共场所去活动，也不要近距离对别人咳嗽、高声谈笑，咳嗽、打喷嚏时要用手帕或手巾掩口鼻，以免传染给他人。6、当家中出现传染性强的排菌肺结核病人时，要弄清楚家庭其他成员是否也感染上结核菌。家庭中其他成员应及时到结核病防治机构检查，以便早发现，早治疗。尤其是老人、儿童机体抵抗力较低，容易感染上结核病。7、平衡饮食，加强体育锻炼，增强体质。8、新生儿及时接种卡介苗。9、对15岁以下儿童接触者，作结素试验，反应强阳性者20mm以上，考虑预防性服用异烟肼3-6个月。10、戒烟。

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