脑转移瘤的诊断及其手术治疗TheNe

神外医生基本功，颅骨固定失败探究（点击前面链接回看）

上期勘误：Figure3:Placementofthepinsawayfromthemidcoronalplaneandtooclosetotheconcaveboundariesoftheskullmayleadtopinslippage.图3：头钉的位置远离于中冠状平面，同时与颅骨的转弯处过度接近，可能会导致头钉的滑动。

脑转移瘤起源于神经系统外的组织或者周围的硬膜，可波及颅骨、脑膜或脑实质。

对于脑转移瘤是否采取手术治疗一直存在争议。然而随着当今影像学技术越来越发达，对脑转移瘤的手术指证逐步扩大。

此外，发表于和的两个关键性前瞻性随机对照研究，支持脑转移瘤先采取手术切除继以放疗的序贯治疗作为标准治疗方案。这些研究表明，切除手术较单纯放疗可以延长患者的生存期。

图1：术中应用荧光素钠进行荧光显像证实两个下矢状窦转移病灶边界清楚。

诊断与评价

脑转移瘤患者是否采取手术切除颅内病变，需要对该患者进行综合的肿瘤评估。评估第一步包括肿瘤的分期或全身和颅内受累程度。这种评估常常需要影像学资料以及协同神经肿瘤科医生一起进行。用于全身受累程度评估最常用的影像学资料包括胸、腹、骨盆的增强或平扫CT，对于部分肿瘤需要用PET。

磁共振成像（MRI）对于神经系统的优异分辨率有利于明确颅内情况，包括肿瘤的数量、边界以及瘤周水肿和占位效应等。

增强MRI可以发现隐匿性病变（5mm），CT常常不能发现如此小的病变。磁共振所显示的解剖结构有助于设计手术入路。尽管对于脑实质的显示CT要差于MRI，但是显示骨质侵袭要优于MRI，特别是肿瘤侵袭颅底及颅顶时。

如果发现颅内占位先于全身恶性肿瘤，在鉴别诊断时要考虑到各种可能的病因。这些可能的病因包括轴内原发性肿瘤（胶质瘤），轴外原发性肿瘤（脑膜瘤、神经鞘瘤）、血管异常（血栓性动脉瘤、血管畸形、血肿）、脑脓肿、炎性脱髓鞘病变和肉芽肿性疾病。

患者的病史有助于缩小鉴别诊断的范围。如果患者已经有神经系统外恶性肿瘤的病史，显然脑转移瘤是最可能的病因。如果患者的原发肿瘤罕见颅内转移（前列腺癌），病史采集方面就要非常







































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