如何防治脑出血由著名艺术家阎肃老师逝

年2月12日3时07分，著名艺术家、空政文工团创作员阎肃因病在北京逝世。阎肃家人在接受媒体采访时确认，老人是因脑出血离世。

又是脑出血，又是抢救无效不幸逝世，脑出血似乎越来越多见，普通百姓更是谈“脑中风”而色变。其实从历史上看，从前苏联领导人列宁，斯大林，美国总统罗斯福都是死于脑出血，以色列总理沙龙更是是因脑出血，当了八年的昏迷植物人才去世的。前不久因脑干出血，医院的麻醉医师，去世时才42岁。歌唱家德德玛、赵本山他们都是脑出血患者，只是因为病情较轻或抢救及时而得以幸存。

脑出血，常被百姓称为“脑溢血”。但真正原发性的非外伤性脑出血，应该是指的脑内血管破裂，血液直接进入到脑实质引起的病症。如果是脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，就叫“蛛网膜下腔出血”。流行病学调查发现，中国人脑出血患者发病率较高，占到全部脑卒中患者的15%～30%，而美国只占到9%左右，其原因主要是与我国高血压患者治疗不达标有关，也与种族基因有关。而脑出血的死亡率也达到了30%左右。

脑出血的主要原因是高血压导致的小动脉硬化，约占到60%～75%，另外常见的原因是脑淀粉样血管病，脑血管畸形或脑动脉瘤，全身出血性疾病或抗凝溶栓药物所致，也有部分原因不明的脑出血病例。

脑出血患者病情的轻重，临床表现和预后情况，主要取决于脑出血的部位和出血量。因为出血部位和出血量的不同，临床上表现和预后差别很大。轻者可以无特殊症状，或仅仅是轻微的头痛头晕或肢体的麻木无力，甚至不影响正常生活和工作。但70%左右的脑出血患者，最常见的出血部位是基底节区域，这是我们运动与感觉的中枢，一旦受到出血后水肿等损伤，就会出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍偏盲等，或是眼球运动受限等等，要是出血发生在脑叶，则可有精神症状，痴呆，失语等表现，我们曾经见到过由于视物不清反复在眼科就诊的枕叶出血的病例，或是被当成“疯子”送到精神病院，最后诊断为颞叶出血的患者。

脑出血一旦发生在脑干，病情常常非常严重，预后很差。一般脑干出血超过5毫升就被称为大量出血了，这时患者可头痛头晕，伴有呕吐咖啡色物，或突发意识障碍，迅速陷入昏迷，鼾声呼吸，高热，抽搐，偏瘫或四肢瘫痪，继之呼吸衰竭，心跳血压改变而死亡。医院麻醉师就是脑干出血30毫升，而迅速深昏迷不治而亡的。

目前诊断脑出血首选的方法，也是最重要的方法就是颅脑CT扫描。它能迅速准确清楚的显示脑出血的部位，出血量的大小，血肿的形态，是否破入脑室和脑水肿的情况等，对了解病情，指导治疗，判断预后等都有重要意义。

脑出血的治疗除了常规的内科治疗手段，还可外科治疗。总的治疗原则是安静卧床，脱水降低颅压，调整血压，止血及防止再出血，减少并发症，挽救生命，降低死亡率及致残率等。对于基底节区中度以上出血一般超过30毫升，小脑出血超过10毫升，或是重症脑出血脑室铸型，的患者都应考虑手术治疗。具体方式可选择开颅血肿清除，穿刺血肿碎吸，脑室穿刺引流等。

中医药在脑出血的急救和治疗康复过程中都有重要作用。对于中风阳闭的脑出血患者，表现为神昏谵语，烦躁不安，四肢瘫痪，面红气粗，口臭便干，高热痰多，舌红苔黄，脉弦滑而数，灌服或鼻饲安宫牛黄丸，能醒神开窍清热解毒，常获疗效。而早期用活血化瘀法用于脑出血患者的治疗。现代科学研究已证实，对消除脑水肿，加快血肿的吸收，改善预后等效果明显。

脑出血是发病率死亡率致残率很高的疾病，一旦得病，自己的生活质量下降不说，给家庭和社会带来的负担更是严重。它来势凶猛，病情进展，容易遗留后遗症或是危及生命。人们在平时如何预防脑出血的发生呢？

一般来说要做到以下几点：

1.控制好血压，按时服药，定期监测血压，切忌血压大幅度波动。尤其是在冬季寒冷之际，血管容易收缩，导致血压升高。另外，保持大便通畅，切莫使劲排便，尤其对于动脉硬化本身就严重的老年人，便秘是脑出血的常见诱因之一。平时多吃一些富含粗纤维的食物，如白薯，白菜，芹菜，韭菜等，坚持腹部自我按摩，防止便秘。

2.保持心态平和，防止精神紧张，情绪激动或是运动量过大，这些都容易使血压骤升，而导致脑血管破裂。

3.对于服用华法令或阿司匹林，氯吡格雷等抗凝抗血小板药物，来预防治疗心脑血管缺血的患者，一定要掌握适应症，监测出凝血指标和血小板，随时调整剂量，以防脑出血的发生。

4.对于有高血压动脉硬化的患者，一定要控制好相关的危险因素，如吸烟、饮酒、糖尿病、血脂水平等，并了解自己脑血管病变的情况，如有无血管的畸形或动脉瘤等。推荐做的检查有颈部血管彩超，经颅多普勒彩超，必要时做螺旋CT头颈血管造影（CTA），或是核磁脑血管造影（MRA），及时处理病变血管防止脑出血的发生。

5.一旦患者突然出现头痛，头晕，呕吐，偏瘫等一定要警惕脑中风的可能。要是出现呼之不应昏迷情况，则更要镇定，不可慌张。除了第一时间呼叫急救以外，患者尽量平卧或是抬高床头15度左右，对于伴有呕吐的患者，尽量让其头部，歪向一侧，防止误吸到呼吸道。

“你挑着担，我牵着马迎来日出，送走晚霞踏平坎坷，成大道斗罢艰险，又出发，又出发”

闫肃老师这首家喻户晓的西游记主题歌，激励着我们一代又一代人，追忆着闫肃老师这名伟大的艺术家时，也别忘了重视我们的血压，重视我们的脑血管，远离中风。

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