布加综合征护理常规

布加综合征

一、疾病概念

布加综合征是各种原因引起的肝静脉及肝后段下腔静脉狭窄或完全闭塞造成血液回流障碍，导致淤血性门脉高压或/和下腔静脉高压症候群。临床上主要表现为肝脾肿大，进行性肝功能损伤、腹水、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张等，某些女性患者可表现为不孕不育以及月经紊乱等。典型的下腔静脉高压症状除了胸腹壁表浅静脉曲张，也有下肢水肿、色素沉着、足踝区的溃疡形成等。布加综合症可发生在任何年龄段，多发年龄为20～40岁，男女比例为2:1。该病多发于黄淮流域小麦主产区，病因不明，至今仍有很多专家学者在研究。

二、治疗原则

布加综合症治疗的根本目的是疏通肝静脉，降低门静脉压力，理想的结果是恢复正常的肝静脉、门静脉和下腔静脉的血流动力学。

1.腔内介入治疗是目前治疗该病的首选治疗方法，包括球囊扩张成形术、内支架置入术、经颈内静脉途径门腔分流术（TIPS）、胃冠状静脉栓塞术等。

2.外科手术是不宜行介入治疗或介入治疗失败后的方法，包括各种门腔分流术、脾切除术、断流术等。

3.保守治疗抗凝，溶栓，病因治疗。

4.肝移植

三、护理措施

(一)术前观察及护理要点

1.根据病情完善术前准备尽早明确病变类型及治疗方案，检查了解患者的凝血机制及肝肾功能，重症患者术前需给予药物纠正。根据手术方案行手术区域皮肤准备，手术时间较长者应留置尿管。经腹部外科手术者常需置入胃管，食管静脉曲张严重者置入胃管要慎重，也可在分流术后放置或不放置。

2.营养支持及改善肝功能改善患者一般情况，调整肝肾功能。纠正低蛋白血症及水电解质紊乱等，有腹水的患者给低盐饮食，利尿，适当放腹水；有肝性脑病病史或先兆者应严格限制蛋白质类食物的摄取，避免便秘，给予保肝、降血氨等预防肝性脑病的治疗。

3.腹水的护理术前应观察体重和腹围，入水量不易过大，利尿患者应观察有无乏力、厌食、恶性、呕吐、胀气等低钾表现。

4.消化道出血护理合并消化道出血的患者应禁食，待出血停止48小时后酌情进少量流食，避免进食粗糙、坚硬的食物，逐步给予高热量、优质蛋白质、低脂、容易消化的软食，避免便秘。

(二)术后观察及护理要点

1.严密监测生命体征定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察面色、意识、尿量。介入患者定时观察四肢末梢血液循环情况及温度，观察皮肤及黏膜颜色和完整性的变化。

2.穿刺点及切口的护理因患者低蛋白血症，凝血功能差，并伴有腹水，常影响穿刺点的固定及切口的愈合，应经常观察穿刺点或者切口是否渗血，渗液，外层敷料渗湿后应及时更换及观察。

3.引流管的管理严格遵照“无菌，固定，通畅，观察，记录”十字原则，如引流管内的引流液的颜色、性质、量有异常，应及时报告医生处理，外科手术患者执行外科术后护理常规

4.特殊药物的应用及观察术后一般应用低分子肝素、华法林钠药物抗凝，在护理上不仅注意观察出血倾向，还应注意有无血栓形成的表现。在进行有创性操作时，如静脉穿刺、肌肉注射等，应增加局部按压时间，预防皮下出血。大量腹水者，应用利尿剂后应准确记录24h出入量，每日测腹围，称体重，监测电解质的变化，避免电解质紊乱。

5.体位术后监护期间以15-30度半卧位较宜，控制回心血量及改善呼吸情况。介入术后应6～8小时制动，而后可在床上小幅度活动肢体，翻身，尤其是穿刺侧肢体活动要轻缓。外科手术后半卧位以保持呼吸顺畅，按时翻身拍背。

6.中心静脉压（CVP）的观察心功能不佳的患者，注意补液量及速度、强心利尿治疗。

7.预防感染合理选用抗生素，术后体温一般不超过38.5℃，4～5天后逐渐恢复正常。如体温在39℃以上，持续不退，血常规白细胞数高，提示有感染，可进行物理降温，并遵医嘱给予退热及抗菌药物。注意做好皮肤和口腔护理，保持切口敷料清洁干燥，

8.预防肝性脑病术后患者定期检查肝功能和血氨浓度，限制蛋白质摄入量，每日不大于30g，避免肝性脑病发生。如患者有性格异常，嗜睡、谵妄、定向力障碍，扑翼样震颤，肝性口臭等肝性脑病表现应及时通知医生。

9.饮食低脂低蛋白低盐饮食。腔内治疗术后一般可即时饮食；外科术后需待肠蠕动恢复后，给予流质饮食，逐步过渡到普食。

(三)并发症的观察与护理

1.心功能不全因患者肝静脉及下腔静脉阻塞使回心血量减少，右心功能减退。下腔静脉和肝静脉开通后，短时间内回心血量突然增加，右心负荷加重，可发生急性右心功能不全或衰竭，表现为心慌、气短、喘气等呼吸道症状，应取半卧位，氧气吸入，强心、利尿，控制输液量和速度。

2.肺栓塞由于阻塞处下方可合并术前未能明确的血栓，开通阻塞的下腔静脉后血栓一旦脱落，可导致肺栓塞，甚至致死性肺栓塞。术后观察有无突发胸痛、咯血、呼吸困难等症状，并及时给予溶栓治疗、地塞米松静推、吸氧等对症治疗，必要时急诊给予经血管腔内机械开通。

3.肝性脑病为经颈静脉途径门腔分流术或外科门腔分流术后常见并发症。观察患者神志，注意患者安全，常需专人守护；限制蛋白摄入，用乳果糖或稀醋酸溶液灌肠、导泄，清除肠内积血和含氮物质；应用氨基酸注射液补充能量，降低血氨；禁用安眠、镇静、镇痛、麻醉类药物。

4.再狭窄或支架狭窄、堵塞部分患者血管膜性增生、回缩、血栓形成，或扩张不充分，或抗凝不达标。

(四)出院指导

1.保持心情舒畅，情绪稳定。

2.肝功能恢复者注意休息，日常活动要适度，避免劳累和较重体力活动。

3.合理安排饮食，戒烟戒酒，避免进食粗糙，刺激性的食物，但是对于有肝硬化、曾发生过肝性脑病的患者或者分流术后的患者，应注意限制蛋白质的摄入，摄入蛋白量宜个体化。

4.遵医嘱服用抗凝药术后服用华法林钠抗凝，应定期复查PT全套，调整药物剂量，避免药物过量导致出血并发症发生，特别是内脏出血，甚至脑出血。肝移植患者需在医生指导下行免疫抑制治疗

5.注意观察有无鼻粘膜、牙龈出血，皮肤黏膜上出现不明原因的红色瘀点或瘀斑，在日常活动中，避免过度用力擦鼻涕，挖耳朵或鼻孔，选用软毛牙刷，避免牙龈出血。

6.术后定期复查血常规、肝功能、肾功能情况，如有术前原有症状体征出现，医院就诊。术后3-6个月行彩色多普勒超声检查。

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