健康有约小儿肾病综合症护理常规

（儿科供稿　）

一、定义

肾病综合症简称肾病,是由多种病因引起的大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为临床表现的一组综合症。

二、病因与发病机制

病因：(1)原发性肾病

(2)继发性肾病

(3)先天性肾病

发病机制：(1)肾小球滤过膜通透性改变，蛋白质游离增加，形成大量蛋白尿。

(2)大量蛋白尿导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压下降，水和电解质由血管内外渗到组织间隙，加上继发性醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加，进一步加重水肿。

(3)高胆固醇血症的发生，主要的原因是由于肝代偿性合成增加，其次是脂蛋白分解代谢减少。

三、病情观察要点

1、密切观察血压、浮肿、尿量变化。

2、观察并发症一旦血压下降，尿量减少时，应警惕循环衰竭或急性肾功能衰竭。

3、观察用药不良反应。

四、治疗原则

1．一般治疗

(1)休息与饮食

(2)防治感染

(3)利尿消肿

2、激素治疗

初始患者宜选用泼尼松，是目前诱导肾病缓解的首选药物。

3、对症治疗

五、主要护理问题及相关依据

1、体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关。

2、营养失调低于机体需要量与大量蛋白由尿中丢失有关。

3、感染的危险与免疫力低下、激素应用有关。

4、潜在并发症药物的副作用与电解质紊乱。5、自我形象紊乱与长期应用皮质激素有关

六、主要护理问题的护理措施

1、休息　严重水肿和高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动，根据病情适当安排文娱活动，使患儿精神愉快。

2.、饮食帮助患儿制订饮食计划：

（1）明显水肿和高血压时短期限盐，水肿消退、尿量正常后则不应长期限盐，以免患儿食欲低下及低钠血症。

（2）蛋白质的摄入控制在每日2ɡ左右为宜，食入高生物效价的优质蛋白。

（3）注意补充各种维生素及微量元素，如维生素B、C、D、P及叶酸、铜、铁、锌等。

3、皮肤护理

（1）保持皮肤清洁、干燥，及时更换内衣。被褥松软，经常翻身。

（2）腋窝及腹股沟等处，每天擦洗1—2次，并保持干燥，预防感染。

（3）臀部和四肢水肿严重时，可垫橡皮垫或棉圈，或用气垫床。

（4）阴囊水肿用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处敷盖消毒敷料，预防感染。（5）严重水肿者应尽量避免肌内注射药物，因严重水肿药物不易吸收，可从注射部位外渗，导致局部潮湿、糜烂、感染等。

4、预防感染　

（1）首先向患儿及家长解释预防感染的重要性,肾病患儿抵抗力下降易继发感染,严重感染甚可危及生命。

（2）肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治，病房每日进行空气消毒，减少探视人树。

（3）加强口腔及皮肤护理。

（4）严格执行各项无菌操作。

（5）肾病患儿预防接种要避免使用活疫苗，抵抗力下降时应延长接种时间，一般在症状缓解半年后进行。

5、观察药物疗效及副作用（1）激素治疗期间注意尿蛋白的改变情况，泼尼松应用过程中，严格遵照医嘱发药，保证患儿服药。注意激素副作用，如库欣综合征、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。警惕有否感染及潜伏症状的缓解。

（2）应用利尿剂期间应观察尿量，尿量过多时与医生联系，减量或停用，防止发生电解质紊乱。

（3）使用免疫抑制剂（如环磷酰胺）治疗时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。用药期间要多饮水和定期查血象，疗程不超过12周，以免引起性腺损害。

七、健康教育（1）讲解激素治疗对本病的重要性，使患儿及家长主动配合与坚持按计划用药。（2）使患儿及家长知道感染是本病最常见的合并症及复发的诱因，因此采取有效措施避免感染，不去公共场所。

（3）让患儿及家长了解肾病的预后常常取决于对皮质激素的最初反应及病理类型。激素无效，应争取肾穿刺活检，评价预后和调整治疗方案。

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遵义医学院驻医院专家

医院院长

审稿：杨桦

编辑：张金美

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长按







































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