畅心斋名医病历高社光教授治疗干燥综合

患者马某，女，55岁，干部。因口眼干燥5年，伴全身关节疼痛3年。患者于5前年无明显诱因出现口干、眼干、鼻腔干燥症状，起初仅为唾液减少，眼睛干涩，后逐渐加重，以致不能进干食，需饮水方能吞咽。于3年前开始出现全身关节疼痛症状，以手指关节为主，伴见双膝、双踝、双肩及腕关节等，指关节肿胀变形，其他关节时有肿胀，行走时酸痛无力，按类风湿治疗，病情始终未能控制。于年5医院就诊，查RF＋，ANA＋，ESR34mm/h，腮腺ECT检查显示腮腺无功能，诊断为“干燥综合征”，给予强的松（起始剂量15mg每日）等治疗，口干稍有减轻，但全身关节疼痛仍无缓解。于年4月18日初诊：症如上述，兼见畏寒肢冷，四末不温，每遇寒冷或阴雨天痹痛加重，但干燥症状稍有好转；遇热或晴朗天气痹痛稍缓，但干燥症状加重；渐致手指屈伸受限，日常生活难以自理。且有头晕目眩，胸闷不舒，口渴不多饮，纳食不香，大便溏薄，日3－4次，双下肢微肿，形体瘦弱，舌红有裂纹无苔而干，脉沉细。患者素体气阴两亏，复因风寒湿邪痹阻肌肉骨节，郁久化热而成诸症。治宜温经祛风除湿，益气滋阴清热。

方选桂枝芍药知母汤加减：桂枝10g，赤白芍各12g，炒白术15g，炮附子10g先煎，防风10g，干姜10g，麻黄6g，生石膏20g，知母10g，生地15g，黄芪20g，五爪龙20g，乌梢蛇10g,羌活10g，制乳没各6g，炙甘草10g。7剂，水煎服，日一剂。另处一方：制乳没各15g，威灵仙20g，伸筋草20g，透骨草30g，制川乌10g，制草乌10g，防风己各15g。水煎洗手泡足，两日一剂，每剂洗四次，日两次，每次洗半小时。避风寒湿，小量频饮暖水。药后诸症无明显变化，舌红有裂纹无苔，脉沉细较前有力。守方再进15剂；药后诸关节疼痛明显减轻，口、鼻、眼干燥症状稍减，大便仍不成形，日2－3次，余症皆有好转。舌红有裂纹，苔少而干，脉弦细。既见效机，宗法不更，原方去羌活，加南沙参15g，继进30剂。药后关节疼痛基本消失，畏寒肢冷大减，口鼻眼干燥诸症明显好转，大便仍不成形，日2－3次，宗上法又调理两个月，口眼干燥明显减轻，关节疼痛缓解，活动自如，舌偏红苔薄少津，脉弦细。按上方配制蜜丸每次20g，日两次，以善其后。半年后随访病情稳定，已能作家务劳动。

按：干燥综合症，中医无相应病名，路志正国医大师首次将其命名为“燥痹”。该病证候复杂，久治难愈，十分棘手。《素问.痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”、“燥胜则干”，《素问玄机病原论》曰：“诸液枯涸，干劲皲裂，皆属于燥”本案初有阴津亏虚之干燥诸症，久病不愈，阴损及阳，风寒湿邪乘虚流注于筋脉骨节，气血运行不畅而致诸肢节疼痛，畏寒肢冷等症；风寒湿痹阻，郁久化热伤阴，使干燥诸症渐渐加重。故治选桂枝芍药知母汤加减以祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。加生石膏、生地助芍药知母滋阴清热，黄芪、五爪龙益气健脾祛湿以堵水湿产生之源，乌蛇、羌活、制乳没以祛风通络、活血止痛。诸药合力，使顽症得以缓解。

高社光教授每周五下午于邯郸畅心斋国医馆应诊

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