我是大医生可以避免的交通事故导致的颅脑

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颅脑损伤

颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。

今天我医院神经外科主治医师张宝鑫与我们一起来探讨一下颅脑损伤的相关话题。

临床表现

1.一般表现

（1）意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障碍由轻到重表现为嗜睡、蒙眬、浅昏迷、昏迷和深昏迷。

（2）头痛、呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。

（3）瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤；若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。

（4）生命体征伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重；如果伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，常暗示颅内有继发血肿。

2.特殊表现

（1）新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张力高或频繁呕吐。婴幼儿以骨膜下血肿较多，且容易钙化。小儿易出现乒乓球样凹陷骨折。婴幼儿及学龄前儿童伤后反应重，生命体征紊乱明显，容易出现休克症状。常有延迟性意识障碍表现。小儿颅内血肿临床表现轻，脑疝出现晚，病情变化急骤。

（2）老年人颅脑损伤后意识障碍时间长，生命体征改变显著，并发颅内血肿时早期症状多不明显，但呕吐常见，症状发展快。

（3）重型颅脑损伤常常可以引起水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿及脑死亡等表现。

一旦发生这种不可避免的损伤之后我们最要去做的一些工作是什么？怎么样能够更好的来抢救他，及时的去补救他？

如果说一旦发生颅脑损伤，如果病人清醒的情况下，我们给病人保持呼吸道的通畅，迅速的就医，不管你在现场也好迅速的打或者，送医院。

在送医的过程当中有没有需要我们去注意的一些事项，比如就像不是专业的医疗人员我们作为旁观者或者我们的家属，应该对病人做一些什么，或者抢救过程当中我们应该谨防禁忌一些什么？

最主要的保障呼吸套通畅，很多病人不是由于各种损伤导致失去生命，而是管理不到位，特别是颅脑损伤病人，绝大多数都要发生呕吐，呕吐如果不把呼吸道管理好了清干净了会窒息，这个时候首先要让病人尽可能的平卧，头偏向一侧，不要脸朝上平躺着，如果病人发生呕吐了不至于造成窒息，这是第一个，再一个如果头部是开放性损伤，要加压止血，有时候大量出血导致病人的急性的休克也会危机生病。再有，开放性损伤，如果脑时质外溢了，用一些硬物保护好伤口，等于专业人员到来。

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