脑血管意外后遗症吞咽障碍知识点汇总神经

概述

吞咽的发生机制正常的吞咽动作分为口腔、咽、食管3个时相。

1随意期或口腔期：

将食物变成食团，即是口腔磨碎的食物往咽喉送的过程。该动作要求嘴唇紧闭的功能良好，舌头可自主地往各个方向移动，舌上的食物被主动送至口腔后部，舌将食物压入咽部。这期是整个吞咽过程中唯一可以经由意识控制的，而且持续时间可长可短。

2咽期：

即食物经咽喉进入食管的过程。食物刺激了咽部的吞咽受体，所产生的冲动传入脑干的吞咽中枢，此中枢即抑制吞咽时的呼吸，并激发一系列协调的过程：防止食物反流入鼻腔。吞咽反射包括了4个最主要的动作：①软腭往上往后顶，避免鼻腔逆流；②气道关闭；③咽缩肌收缩推动食团往下；④环咽肌舒张以打开进入食管。误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。

3食管期：

即食管的输送过程。吞咽反射结束后，食团因重力及食管蠕动而顺食管往下推送到胃部。正常情况下通过长达25cm的整个食管约需7-10秒。下食管扩约肌松弛使食物进入胃中。

吞咽障碍的概念1定义：

吞咽困难是食物从口腔运送到胃的过程出现障碍的一种表现。由口腔、咽喉、食管疾患引起。有相关器官解剖结构异常改变的，为器质性吞咽障碍；而由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，而无器官解剖结构改变的吞咽障碍，为功能性吞咽障碍。脑卒中后患者发生吞咽困难、妨碍进食，可能导致患者体重下降及脱水，经常肺部感染，严重影响患者的康复。严重者不得不长期鼻饲，会给患者带来极大的肉体上特别是心理上的痛苦。长此以往会给患者重返社会带来极大的不便。多数功能性吞咽障碍患者的吞咽功能可逐渐恢复，但仍有部分患者不能自行缓解，需要进行专门的康复训练。

2真假延髓性麻痹

（1）假性延髓性麻痹性摄食：吞咽障碍：假性延髓性麻痹在摄食-吞咽准备期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的残留，虽然移至咽部期后吞咽反射表现迟缓，然而一旦受到诱发，其后的吞咽运动会依次进行。这种时间差会引发误咽。常并发高级脑功能障碍，其症状有：不知进食顺序，重复相同动作，进食中说话使误咽风险加大，容易忽略餐桌一侧的食物，舌部和咬肌功能正常却无法吞咽塞满口内的食物。

（2）真性延髓性麻痹性摄食：吞咽障碍：延髓性麻痹由损害脑干部延髓吞咽中枢的病灶引起，摄食-吞咽障碍主要发生在咽部期，吞咽反射的诱发及其微弱甚至消失。在先行期、准备期，甚至口腔期没有障碍或障碍轻微，往往误咽情况突出。由于喉部抬高不够，且食管入口处扩张状况不好，环状咽肌不够松弛，导致食块在咽部滞留，常发生吞咽后的误咽。

3吞咽能力分级标准

（1）重度：完全不能经口摄食

（2）中度：一部分食物能经口摄食，但不能完全维持营养，需静脉辅助营养

（3）轻度：轻度吞咽困难，完全经口摄食

（4）正常：具有正常摄食吞咽能力

吞咽困难的原因及症状1原因

吞咽困难是指可由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难的感觉。口咽、神经、颈椎、食管等很多系统的疾病都可引起吞咽困难，其中以脑卒中引起的原发性动力障碍最为常见。因神经系统障碍而造成的吞咽困难包括：脑卒中、帕金森病、脑血管病、脑血管肿瘤、重症肌无力、其他神经肌肉或上消化道构造上的损伤。放射线治疗后期，易引起黏膜发炎，喉部有灼热感、且食管易狭窄，可造成吞咽困难。

2症状

（1）进食或饮水后咳嗽：患者特别是饮水后呛咳更明显。这是因为患者脑卒中后，感觉功能减退，固体或流体食物较易刺激咽部的感觉器官，引起吞咽反射，从而引出吞咽动作。由于水或流体对咽部的刺激较轻，所以患者喝水后，特别容易呛咳。

（2）食物残留口腔：当患者舌肌和软腭部肌肉功能减退，不能将食物送人咽部，食物便会残留在口腔内。

（3）流涎：口部肌肉控制减弱，不能缩唇，舌肌运动减弱，不能将口水吞咽。

（4）吸入性肺炎。

（5）进食时咽食管括约肌不能松弛，食物停留于食管。

吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。

最顶尖白癜风专家之一
最好白癜风治疗方法