显微血管减压术治疗三叉神经痛手术技巧之

岩静脉干粗短、血管壁薄，由来自脑桥、小脑半球、第四脑室的许多属支汇合而成。国内蒋吉英等对岩静脉与三叉神经根的关系进行解剖研究，发现92.5%的岩静脉位于三叉神经根的背外方，注入岩上窦的中或内1/3出；少数位于三叉神经根的腹外方。三叉神经减压时易撕破该静脉造成大出血，导致术中不易处理，以及小脑、脑干肿胀，或者出现小脑、脑干梗死甚至出血造成严重后果，所以术中的处理很关键。

若岩静脉阻挡视野造成三叉神经暴露困难时可根据术中情况有以下处理办法：

一、充分分离岩静脉周围蛛网膜，彻底暴露三叉神经REZ区。

岩静脉阻挡三叉神经REZ

松解三叉神经周围蛛网膜后充分显露三叉神经REZ区

三叉神经充分减压

二、若分离困难时，无法从三叉神经根与天幕之间间隙进入时，从听神经与三叉神经之间间隙进行探查。

岩静脉完全阻挡三叉神经

从听神经与三叉神经间间隙进入探查三叉神经

充分减压三叉神经后患者疼痛症状消失

三、从小脑水平裂进入进行探查。

四、若岩上静脉属支较粗短、游离度较小时，王晓峰教授建议切断静脉，但只能切断岩静脉的分支，不能切断岩静脉总干，因为强力牵拉小脑半球可将岩上静脉主干自岩上窦处撕裂，造成大出血。

岩静脉属支阻挡、压迫三叉神经REZ区

本文审校：三陆脑科王晓峰

作者：三陆脑科张坤虎张宏兵

编辑：三陆脑科艾瑞