系统治疗精确定位成功救治脑干出血患者

患者齐某，男，52岁，在1个多小时前还同往常一样，陪同孙子做游戏，突然之间倒地，不省人事，家属被这一突发情况吓得六神无主，急忙拨打医院，急诊立即行头颅CT检查：脑干出血（出血量约13ml，见图一），破入第四脑室。

脑干是呼吸循环中枢，脑干出血轻则偏瘫，重则出现呼吸心跳停止，危及患者生命，致死率及致残率极高。该患者脑干出血量超过10ml，病情危重，随时有呼吸心跳骤停可能，且该患者脑出血破入第四脑室，脑室是脑脊液的重要循环通道，脑脊液循环通路受阻容易造成脑积水，形成脑疝，可迅速导致患者死亡。神经危重症科马铁柱主任查看病人后指示：患者病情危重，死亡率高，立即给予气管插管开放气道，并呼吸机辅助呼吸，同时行侧脑室穿刺引流术，给予适量释放脑脊液、降低颅内压并根据颅内压水平调节脱水药用量。同时控制血压，并辅以止血、化痰、抗炎及防治应激性溃疡等治疗，迅速完善患者各项检查，积极为立体定向手术做好术前准备。

入院第二天，在呼吸机的辅助下，梁晋主任给患者放置立体定向架，在CT引导下精确定位脑干内血肿的位置，手术放置血肿腔引流管，手术在紧张有序中顺利进行，术后复查头颅CT提示手术定位精准，丝毫不差（如图二所示）。术后3天，患者即完全恢复自主呼吸，为加强呼吸道护理，及早行气管切开术保证呼吸道通畅，加强肺部护理；术后10天复查头颅CT提示脑出血几近完全吸收（见图三），复查胸部CT检查提示：双肺炎症明显吸收；术后12天患者生命体征稳定，转入普通病房行康复治疗，患者家属感激涕零，他们深知病人是从死亡线上拉回来的。

脑干素有“生命禁区”之称，其中密集排列着颅神经的核团和肢体与大脑联系的上下行传导束，另外脑干中有维持我们清醒的上行性网状激活系统和呼吸、循环中枢。脑干出血的治疗传统上仍以内科保守治疗为主，致死率极高。由于脑干周围结构复杂，手术难度极大，手术疗效尚不确切，手术难以在临床普及，医院可行性不高。近年有手术治疗脑干血肿成功的报道，认为对于脑干出血量≥１０ｍＬ的患者，开颅手术或ＣＴ导引下立体定向技术治疗脑干出血仍有积极抢救价值。开颅手术创伤大、风险高，花费高，而ＣＴ导引下立体定向血肿穿刺引流术具有定位准确、手术时间短、创伤小、局麻下即可完成手术等优势。医院脑科中心采用立体定向技术治疗脑干出血获得了良好的临床效果，获得了广大家属及同行的一致好评。

图一：患者入院时头颅CT检查。

二：立体定向术后复查头颅CT。

图三：立体定向术后10天复查头颅CT。

神经危重症医学科：李迪彬

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