张缪佳教授干燥综合征患者口眼干燥症的治

干燥综合征（Sj?grensyndrome，SS）是主要累及外分泌腺体的全身自身免疫性疾病。80%患者有口干燥症。少数患者口干非常严重，进干食时需频频饮水，严重者不能连续几分钟说话。50%患者因口腔自净能力下降而出现数枚龋齿，牙齿渐变黑，小片脱落，最终只留残根，称为“猖獗齿”，此为干燥综合征的特征之一。部分患者反复腮腺或颌下腺肿大，伴压痛，并有舌面干燥、舌无苔呈“光面舌”，舌痛有口臭，甚至影响味觉。常伴口腔念珠菌感染和口角炎。64%患者有眼干燥症，表现为眼干涩、异物感、泪少或无泪，也有患者出现红眼、怕光、眼疲劳及视力下降等角膜或球结膜损伤。部分患者出现泪腺肿大。其他腺体干燥症状如鼻、硬腭、气管、呼吸道、消化道、阴道黏膜及皮肤干燥等。

目前对口眼干燥症的治疗主要有以下几项措施：

局部治疗：泪液替代及眼局部用药治疗眼干燥症，如5%甲基纤维素液、右旋糖苷羟丙甲纤维素眼液、羟甲基纤维素纳、聚乙烯醇、透明质酸钠眼液、维生素A棕榈酸酯凝胶等，现有无防腐剂的人工泪液上市，故优选刺激性小或无防腐剂的人工泪液。也有使用1%环孢素A（CsA）眼液，使CsA在泪液中达较高浓度，阻断自身免疫反应。人工泪液具有润滑保水，促进角膜上皮延伸、促进损伤愈合的作用，但由于维持时间短（30～90min），需频繁用药，许多患者在漫长的患病过程中往往不能坚持。

口眼干燥症的药物治疗：具有黏液溶解作用的药物及刺激腺体分泌作用药物被用来减轻口、眼干燥症状。

①黏液溶解作用的药物：必嗽平16mg，每日3次，口服。沐舒坦30mg，每日3次，口服。

②刺激腺体分泌的药物有：匹罗卡品(pilocarpine）为胆碱受体激动剂，对胆碱能受体M1和M3有特异性作用。M3受体对泪液及唾液的分泌最为重要。目前使用匹罗卡品，剂量为5mg，每日3次，口服，可增加唾液流量，改善主观感觉。副作用常见包括出汗、潮红、排尿增加。头痛、视力障碍、流泪、呼吸窘迫、低血压、休克、心律失常、震颤、胃肠痉挛等；应避免应用于胆石症、胆管疾病、肾结石、未控制的哮喘、急性虹膜炎、闭角型青光眼、急性严重心血管疾病、腹泻、溃疡病以及有认知和/或精神障碍的患者。选择性胆碱能受体激动剂西维美林（cevimeline），对M1和M3型受体（主要分布在唾液腺和泪腺上皮细胞）有较为特异的作用且疗效持续时间较长（半衰期为匹罗卡品的倍）。剂量为西维美林30mg，每日3次，口服，对唾液腺和泪腺分泌的刺激作用与匹罗卡品类似，但其出汗、尿频和腹痛等副作用明显少于匹罗卡品。

选择局部用药治疗口腔感染，减少龋齿发生可用制霉菌素片，10万U，口含15～20min，每日2～3次。给药前去掉假牙，也可以用水溶解后口含，持续给药直到黏膜红斑消退，丝状乳头回到舌面。如果复发，重新治疗并且维持治疗。

来源：张缪佳.干燥综合征的诊断与治疗.中华全科医学，；13（11）：-.