假如我的脑袋受了伤

假如我的脑袋受了伤

（脑袋受伤可不是什么好事，我希望我的亲朋好友，无论是“你”还是“他”，人人健康，个个幸运，别摊上这种烂事。所以今天“我”自己客串群众演员，以第一人称开讲。这里只聊单纯性颅脑损伤，不涉及多发伤、复合伤，因为内容太多，容易蒙圈）

假如我的脑袋受了伤，怎么办？

去医院！（这个答案算及格）

医院！（这可能是个馊主意，医院在北京，我即使有专机，也要花好几个小时才到，但我现在只有共享单车）

正确选择应该是：如果我的脑袋受了伤，请把我送到就近的、能做头颅CT的、医院！如果时间成本相差不是太多的话，送到有神经外科专科、有神经外医院！

脑外伤是急症！（敲黑板一次）受伤轻的可能还能像大妈逛菜市场一医院看，受伤重的，哪怕延误半个小时，结局可能就是天壤之别。如果到一个诊所或者没有脑外伤诊断、医院先期处理，然后再转院，至少要耽误几个小时甚至半天，这样的话，严重的伤者可能会挂在辗转的路上。

所幸的是，现在我国的体系已经完善，多数病人是接诊的，院前急救的医生会将我送到就近的、有医院，在此我们首先要感谢急救大哥大姐们！以上攻略只针对自己或家人朋友送去就医的伤者。

医院，我应该要跟医生说什么？或者让医生了解哪些信息呢？

如果我比较幸运，还能开口说话，我应该告诉医生我是怎么受的伤（常见的受伤方式有车祸、高处坠落、被打伤头部、不慎摔倒了头部着地等。有可能我回忆不起来怎么受伤了，这叫做“逆行性健忘”，即对于受伤前的一段记忆丧失），受伤时间有多长了，受伤后我有没有人事不省，受伤后我有哪些不舒服或痛苦，有没有发生呕吐、抽搐，有没有出现肢体活动障碍，有没有流血（如果有，流了大概多少），有没有发生大小便失禁，有没有耳、鼻流血，受伤后做过哪些处理等等。

如果我回忆医院时已经不清醒了，不能自己语言表达了，需要我受伤时的同行者或目击证人把这些信息提供给医生。

如果我更加苦逼，是在独自一人时受伤的，没有目击者，那么首先发现我的警察蜀黍、带红袖箍的大妈、好心的路人甲路人乙、急救车的司机和医护人员等，也请把在哪里把一滩烂泥似的我捡回来的、现场有没有血迹或呕吐物、有没有看到我嘴歪眼斜手抽脚蹬地抽搐或尿失禁等信息告诉接诊医生。

脑外伤是急症！（再敲黑板一次）提供这些信息能让医生尽量快而准确地了解我的伤情。这里强调要尽可能把要紧的信息简明扼要地告诉接诊的专科大夫，不要长篇大论讲故事；如果跟医生不是老乡，尽量不要用地方方言叙述；医院急诊的朋友们再怎么关心我爱护我，也不要因为着急就揪着医生的领子不放或者撵得医生满院子跑，这是在间接伤害我。（在这里必须吐槽一下某些影视剧的片段，为了表现对病人或伤者的感情深厚，就用上对医生责怪、谩骂甚至动粗的画面，这教坏了许多有情感过度表达癖好的人，在医院里上演现实版，让医护人员很受伤）

以上图例是常见的几种引发颅脑损伤的受伤方式。

脑袋受伤了，头部做什么检查最好呢？

做CT扫描。CT对于外伤造成的出血、骨折、颅内积气等问题可以很敏感地表现出来。现实工作中，有些大壕本着“只买贵的不买对的”的原则，脑外伤后要求做核磁共振（MR），认为这个检查收费高，肯定好！这里很明确地告诉大家，先做CT，一般情况CT扫描就足够了！（此处又敲黑板了）只有少数情况需要再做MR检查进行佐证。

CT可以非常快捷、敏感地诊断血肿和骨折

脑袋受伤程度有轻有重，重型颅脑损伤可能要命。那怎么判别重型颅脑损伤呢？

格拉斯哥昏迷评分法（GCS,GlasgowComaScale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，“格拉斯哥”不是一个哥，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授GrahamTeasdale与BryanJ.Jennett在年发明的测评昏迷的方法，也最常用于脑外伤昏迷程度的评定。该评分法通过睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）、肢体活动（1-6分）三个方面进行评分，一般来说总分≦8分判定为重型颅脑损伤。简单地总结一下重型颅脑损伤的表现：口不能言眼不睁，用力一掐腿过伸（语言反应≦3分，睁眼反应≦2分，肢体活动≦3分）。但是在临床上，通常要把再次昏迷者以及发生颅内血肿者纳入重型颅脑损伤。

我的脑袋受伤较重，很悲催！但是到了什么程度就要开刀呢？

如果我倒下，还没有醒来，请送我就医的朋友注意：如果医生说血肿量超过30ml了、瞳孔散大了、脑中线偏移超过1cm了、脑干周围不清晰环池消失了、伤口开放了见到骨头甚至脑浆了等等，别犹豫了，赶紧签字吧！剩下的事情就充分地信赖你眼前的医生了，别再到处找专家咨询等消息，白白耽误时间。就算我自己是个神经外科大夫，我也没有办法自己照着镜子给自己开颅，何况我还昏迷着呢。

以上图例是常见的几种颅内血肿类型

如果医生让我不做手术，先观察，那是医生不够用心，还是医生对手术没有把握啊？

医生认为需要观察，那就是伤情还不稳定，这是颅脑损伤的特点，伤情变化复杂，需要通过观察伤者的变化决定下一步怎么处理。

脑外伤的伤后变化有很多不确定因素。除了原发性损伤（即受伤当时发生的一次损伤，比如外力造成了颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内出血和皮肤软组织破损等），它还有一个特点就是容易有继发性损伤，就是在受伤后发生了颅内迟发性的出血、脑水肿、脑疝等问题。有时候原发性损伤不重，但是继发性损伤可能要命。由于颅腔是一个颅骨围成没有弹性的、空间有限的空腔，脑组织在自身水肿或有血肿挤压的情况下就会发生“脑疝”。（敲黑板，脑补一下“脑疝”的概念：正常颅腔内有硬膜结构分成几个隔腔，由于急剧的颅内压增高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群。这就好像一个房间里挤满了人，还不断有人往里边挤，这就会把房间里的人从窗户给挤出去，如果恰好是个胖子，就卡在窗户上了，那还在房间里的人继续受挤压就会成沙丁鱼）

临床上有一种经典的病例表现，就是外伤后硬膜外血肿，这种伤者原发损伤往往不重，病人受伤后短暂昏迷会苏醒过来，有一个中间清醒期，然后颅内出血再度陷入昏迷，再昏迷一般就是脑疝形成了。有不少沉痛的教训就是伤者自己大医院观察，回家睡觉了，等被家人发现时已经深度昏迷、瞳孔散大甚至死亡。

如果我的脑袋受伤了，早期治疗效果也很不错，回家修养了，还要注意哪些问题呢？

1、发作性抽搐，有的还会有短暂意识不清，这可能是外伤性癫痫，需要做脑电图检查，确诊后需要长期服用抗癫痫药物控制抽搐。

2、因为外伤急诊手术时为有效降低颅内压，去除了一块颅骨，留下一块颅骨缺损的区域，由于没有颅骨的保护容易受损伤，也造成颅内不稳定，这种情况伤后半年左右就可以用人工材料进行修补。

3、如果伤后逐渐出现了行走笨拙，小便失禁，要复查CT，看是否发生了脑积水。

4、如果我年过六旬，受伤不严重，首次CT也没有发现什么明显的出血，但是回家后过了几个星期慢慢发现自己一侧肢体不灵便，小便也不那么管得住了，复查CT，要看有没有亚急性或慢性血肿。

5、受伤后逐渐出现一侧眼睛红肿、突眼，有些还能听到与脉搏一致的呼呼样的杂音，要做个脑血管检查，看有没有发生外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）。

6、如果受伤恢复期总觉得鼻子流水或“清鼻涕”，有些会有耳朵孔流水的，医院检查，判别是不是脑脊液漏。