正确认识ldquo天下第一痛rdq

什么是三叉神经痛？

三叉神经痛号称“天下第一痛”，是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样、电击样疼痛为主症的疾病，疼痛具有突发性、短暂性、反复性及刻板性的特点，常常毫无征兆地突然起病，发病持续时间通常为数秒，突发突止，疼痛的部位也比较固定，程度剧烈，呈电击样、刀割样，历时几秒或几分钟，漱口、吃饭、饮水、触摸甚至说话均可诱发疼痛。

统计数据显示，三叉神经的发病率为4.-28.9/10万人，发病多数是年龄偏大的病人，特别是40岁以上人群，女性多发，多为单侧，罕见双侧。通常认为女性分娩时的疼痛是世界上最难忍受的疼痛，实际上根据疼痛的程度评分，如果把疼痛分为10级，女性分娩为9.8级，而大多数三叉神经痛为10级，妥妥的疼痛界“冠军”。

三叉神经痛的病因

什么原因引起的三叉神经痛？具体尚未明确，目前公认的是微血管压迫学说：微血管的压迫学说指颅内微小血管长期压迫三叉神经，使三叉神经根中的感觉轴突发生脱髓鞘的改变，导致神经异常放电，引起电击样疼痛。也有学者在三叉神经痛患者中发现了高比例的血管压迫现象，除此外还有过敏反应学说、骨性压迫学说点及燃学说等。

如何区别牙痛与三叉神经痛？

有相当一部分三叉神经痛表现为牙齿痛，当然也会牵涉到面部痛，这是因为牙齿就是三叉神经的支配范围。区分牙痛还是三叉神经痛，一、看是否有牙齿本身的疾病，如龋齿、牙龈炎等，牙痛发作时消炎止痛药有缓解作用，三叉神经痛发作时，普通的止痛药根本无法缓解疼痛；二、三叉神经痛具有较明确的触发点或扳机点，当患者不小心触及这一区域时会引发剧烈疼痛，而牙痛常是牙齿接触冷、热食物诱发；三、看疼痛是持续性还是阵发性的，牙痛往往是持续性的，而三叉神经痛往往是阵发性的。

三叉神经痛患者的治疗主要为药物治疗、针刺治疗和外科治疗。大部分典型三叉神经痛患者的初始治疗为药物治疗，针刺治疗及手术治疗仅用于药物效果不佳的难治性患者。

药物治疗：对于典型的三叉神经痛，卡马西平是首选的一线治疗药物，疗效肯定，但副作用较大，奥卡西平是卡马西平的衍生物。其适用于使用卡马西平无效或不能耐受的卡马西平不良反应的情况。这些药物需在专业医生的指导下服用。

针刺治疗：目前，针灸治疗三叉神经痛在临床较多，研究者通过针刺面部穴位治疗三叉神经痛已经取得了部分进展，在针刺后6个月随访中发现患者疼痛得到了部分缓解。

外科治疗：三叉神经痛患者的外科治疗大体上分为微血管减压术、微球囊压迫术、射频消融治疗和立体定向放射外科治疗，目前，微血管减压和微球囊压迫术疗效最好。

微血管减压术是神经外科大手术，包括颅骨切开术和从三叉神经处移除或分隔开多种血管结构，创伤相对较大，而三叉神经痛患者大部分都是中老年人群，因此患者需要耐受全麻以及较大的手术创伤，这对麻醉和手术医师要求很高，并且术后可能伴有严重并发症（颅内出血、脑干梗塞、脑脊液漏、颅内感染、颅内血肿、共济失调等）。

微球囊压迫术是经皮穿刺卵圆孔，将球囊导管置入Meckels腔，打造影剂形成“梨”压迫三叉神经节和后根来治疗三叉神经痛。整个创口仅1个针眼大小，操作时间需约20分钟左右，术后疼痛立即缓解率可高达95%以上，术后当天即可下床活动，不需开颅手术。因为在全麻下进行，治疗过程无痛苦，患者舒适度高、恢复快，适用于所有经其它传统治疗方法及药物疗法无效，或不能耐受药物治疗副作用的原发性或继发性三叉神经痛，特别适合年老、体弱、肥胖者，身体一般状况差，伴有高血压、糖尿病、肝病、肾病及心肺功能不全等疾患。

如何做好三叉神经痛的防护？

春、冬季是三叉神经痛高发季节，中老人一定要警惕三叉神经痛发作，对于已经确诊的三叉神经痛患者而言，医院接受治疗之外，还要自我调理生活饮食要有规律，保证充足的睡眠和休息，保持快乐的心情，树立治疗疾病的信心，积极配合医生治疗，动作轻慢防治所有诱发疼痛的因素，尽量避免刺激扳击点，严寒天留意保暖，避免冷风直接刺激面部。

脑外科

陕医院脑外科是国家中医药管理局十二五重点学科，全国脑血管疾病治疗中心成员单位，国家药品临床实验基地，咸阳市颅脑损伤规范化治疗指定单位，是陕西中医药大学中西医结合神经外科研究生培养点。陕医院脑外科以特聘教授、中国三叉神经痛治疗“第一人”马逸教授，中西医结合脑病专家赵晓平教授为首席专家，打造一支高水平专家团队，根据病情制定个性化诊疗方案，采用中西医结合治疗三叉神经痛，欢迎广大患者前来咨询就诊。

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