护考冲刺高频考点二十四

离年护考只有5天！前几天的高频考点：高频考点（一）、高频考点（二）、高频考点（三）、高频考点（四）、高频考点（五）、高频考点（六）、高频考点（七）、高频考点（八）、高频考点（九）、高频考点（十）、高频考点（十一）、高频考点（十二）、高频考点（十三）、高频考点（十四）、高频考点（十五）、高频考点（十六）、高频考点（十七）、高频考点（十八）、高频考点（十九）、高频考点（二十）、高频考点（二十一）、高频考点（二十二）、高频考点（二十三）。点击标题即可学习。有语音版，可以左下角阅读原文直接听！支持加速播放！

以下是今天学习的内容祝您考试通过！周围神经系统包括脑神经（共12对）、脊神经（共31对）和内脏神经。患者因脑外伤住院，住院后患者出现脑疝征兆，说明颅内压增高。甘露醇为高渗溶液，脑疝患者输入的主要目的是降低颅内压。整个考试，腰椎穿刺的危险只提及了一个——枕骨大孔疝。枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。每一行为一个时间点，左侧瞳孔在三个时间点大小一致，而右侧瞳孔在第一个时间点较左侧缩小，在第二个时间点较左侧散大，在第三个时间点更加散大。瞳孔先缩小再散大可见于小脑幕切迹疝。正常瞳孔直径为2~5mm，小于2mm称为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔扩大。一侧瞳孔缩小可见于Horner综合征；一侧瞳孔散大可见于动眼神经受损；双侧瞳孔缩小可见于有机磷中毒；双侧瞳孔散大可见于阿托品中毒；瞳孔时大时小可见于脑干损伤；瞳孔先缩小再散大可见于小脑幕切迹疝。该患儿治疗中并发脑水肿，应使用20％的甘露醇（脱水剂）迅速脱水降低颅内压，预防脑疝。引流管高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常的颅内压。大规律：各种脑病，突发瞳孔改变，应首先考虑并发了脑疝。急性颅脑损伤时，患者出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（两慢一高）这种典型的生命体征改变，称为库欣反应。若病情进一步加重，患者血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅促，最终因呼吸循环衰竭而死亡。颅内压增高患者床头抬高15°～30°，主要目的是有利于颅内静脉回流，减少颅内血容量，降低颅内压。脑内血肿、硬脑下血肿、颅内肿瘤及脑水肿均会导致病变部位压力增高，即颅内压增高。而脑震荡无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下仅仅是神经组织结构紊乱。患者剧烈头痛伴呕吐，继而昏迷，出现脑疝症状，提示颅内压升高，并已危及生命。应静脉滴注甘露醇，以迅速利尿脱水，提高血浆渗透压，回收组织水分，防治脑水肿。小脑幕切迹疝：生命体征紊乱出现较晚，意识障碍出现较早；患侧瞳孔常先缩小再散大；对侧肢体瘫痪。为避免加重脑水肿，应限盐限水，每天输液量在~ml，其中等渗盐水不超过ml。去除病因是治疗颅内压增高症的根本措施，目前该患者为占位性病变，手术切除肿瘤是最直接、最有效的方法。引流管护理时应注意妥善固定、保持通畅、严格无菌操作、观察引流的量和性状并适时拔管。甘露醇的主要作用是渗透性利尿，mL快速滴入要求在15～30分钟内滴完，以保证较好地发挥脱水和渗透性利尿作用。头部外伤后头皮血管破裂形成的血肿，因部位不同，通常可分为头皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。一般主要见于外伤引起的症状。头皮血肿患者，在抽吸出血肿内积血后，应给予加压包扎，以减轻或预防出血。头皮撕脱伤患者的急救方法为：①用无菌敷料覆盖创面后，加压包扎止血，同时使用抗生素和止痛药物；②完全撕脱的头皮不作任何处理，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内随医院，要保持最对干燥，禁止置于任何药液中；③不完全撕脱者，应争取在伤后6～8小时内清创后缝回原处。开放性脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通，多由锐器或火器直接造成，均伴有硬脑膜破裂、头皮裂伤、脑脊液漏、颅骨骨折的表现。其中，颅骨骨折可为开放性损伤，也可为闭合性损伤。C项，脑积水是脑脊液循环通路障碍引起的，不是开放性脑损伤的表现。颅脑外伤后脑水肿，需要静注甘露醇快速脱水降低颅内压，最常用的为20%甘露醇mL，在30分钟内快速静脉滴注。肾上腺皮质激素的主要功能是调节动物体内的水盐代谢和糖代谢；脑挫裂伤患者应用肾上腺皮质激素的目的是减轻脑水肿和降低颅内压，有利于神经功能的恢复。动眼神经损伤：伤后立即出现一侧瞳孔散大。小脑幕切迹疝：伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大。脑干损伤：双侧瞳孔时大时小，变化不定。临终：双侧瞳孔散大。急性硬脑膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，十分常见。多为单发，多发者罕见，但可合并其他类型血肿，构成复合型血肿，其中以外伤着力点硬膜外血肿合并对冲部位硬膜下血肿较为常见，脑内血肿少见。患者有典型的中间清醒期，即外伤后因脯震荡出现意识障碍-昏迷，随后清醒，随着颅内出血、血肿形成及脑水肿加重，颅内压增高甚至发生脑疝，患者会再次昏迷。患者颅内压持续增高，CT显示血肿较大（幕上者＞30mL，幕下者＞10mL），侧脑室有扩大征象，符合脑出血的手术指征，应立即进行手术清除血肿。严重脑外伤常有意识障碍。意识障碍者易误吸，且下颌松弛致舌根后坠而阻塞呼吸道，因此最主要的护理问题是清理呼吸道无效。最重要的护理要点是保持呼吸道通畅，舌根后坠者可放置口咽通气管，必要时气管插管或气管切开。根据格拉斯哥评分标准，通过测定患者睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，将三方面分数相加即为昏迷指数。患者出现刺痛后睁眼为2分，回答问题正确为5分，能遵命令动作为6分，故其格拉斯哥昏迷评分是2＋5＋6＝13分。急救措施的顺序为：①确定危害因素；②监测生命体征；③建立静脉通道；④保持呼吸道通畅、给予氧气吸入。患者从高处跌下，头部着地，考虑颅脑损伤的可能性大，需评估颅内情况，首选CT进行检查。颅内血肿可压迫周围脑组织，影响该处组织的功能，根据血肿所在位置的不同可出现不同的临床表现，包括失语、偏瘫、意识障碍等。对于脑出血患者，由于出血压迫导致颅内压升高，使用甘露醇主要是降低颅内压力。短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，颈内动脉硬化是引起短暂性脑缺血发作最主要的病因。脑血管意外后遗症患者出现肢体偏瘫，应加强患侧肢体的活动，以促进血液循环，有利于肌力和肌张力的恢复，并减少血栓形成的可能。患者出现突然剧烈头痛，伴呕吐，迅即昏迷，提示颅内高压存在，考虑为脑出血性疾病，蛛网膜下隙与脑脊液相连，脑脊液为血性，故考虑蛛网膜下隙出血。蛛网膜下腔出血最主要的症状为剧烈头痛，最主要的体征为脑膜刺激征阳性。蛛网膜属于脑膜，它出血了当然出现脑膜刺激征！凡是表现让选特征、典型，千万不要选那些很多病都会出现的词，比如偏瘫、失语。脑血管病诊断公式：瘫痪可恢复者为短暂性脑缺血发作TIA，心内膜炎、瓣膜病引起者为脑栓塞，脑膜刺激征（颈强直）明显而无瘫痪者为蛛网膜下腔出血，晨起瘫痪者为脑血栓形成，有高血压病史在活动或情绪激动时瘫痪为脑出血。肌力分级：0级，肌肉无收缩；1级，肌肉有轻微收缩，但无肢体运动；2级，肢体可平移，但不能抬起；3级，肢体能抬离床面，但不能对抗阻力；4级，能对抗一定强度的阻力，但肌力减弱；5级，肌力正常。该患者脑梗死后右侧肢体无力，走路步态不稳，护士应特别告知家人预防患者跌倒。急性脑出血由于颅内压增高有发生脑疝的风险，该患者出现一侧瞳孔散大，呼吸不规则，应考虑脑疝的可能。颅内压升高首选20%甘露醇，常用ml在30分钟内快速静脉滴注。脑出血的主要病因为高血压及动脉粥样硬化，而主要的治疗原则为降低颅内压和控制血压。该患者血压明显升高(/mmHg)，应立即降压，控制脑出血。患者有高血压病史，突然倒地，神志不清，头颅CT图像上左侧基底节区呈高密度影像，提示左侧基底节区有脑出血。脑出血患者出院后可适当进行肢体活动，不宜长久卧床，还应避免情绪激动，饮食要低盐低脂等。脑出血患者不应坐起检查，以免影响患者病情或出现跌倒等意外。社区护士对该患者及家属进行健康教育时，侧重点是患肢康复锻炼。该患者考虑发生了急性血管病，极其严重，当前万不可自行起床活动!一切以患者为中心，该患者病情危急，急需明确诊断，只有C选项符合急救原则。急重脑病常有躁动，易发生坠床，因此上床栏做好安全护理极其重要。急性脱髓鞘性多发性神经炎又称吉兰-巴雷综合征（GBS）。脑脊液特点：蛋白质明显增高而细胞数正常，即蛋白细胞分离现象。急性感染性多发性神经炎危及生命的原因是呼吸肌麻痹。急性脱髓鞘性多发性神经炎的临床表现以神经功能障碍和肢体瘫痪为主，其中发生呼吸肌麻痹导致急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。患者有帕金森病史5年，出现碎步、前冲动作行走，即慌张步态，进行行走训练时，走路时眼睛注视前方，不要注视地面，以防摔倒。关节活动达到最大范围，其主要的目的是防止关节强直。帕金森病患者由于体内神经元释放多巴胺不足，导致肢体不自主颤抖，多属于静止性震颤。帕金森病是中老年人常见的神经系统变性疾病，也是中老年人最常见的锥体外系疾病。65岁以上人群患病率为/10万，随年龄增高，男性稍多于女性。该病的临床特点主要有静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张力增高、姿势不稳等特征。首选左旋多巴，宜在进食时服药，以减轻胃肠反应。避免同时服用维生素B6或进食高蛋白食物，以免降低左旋多巴疗效。牛奶属于高蛋白食物，D错。帕金森是中老年人常见的神经系统变性疾病，也是中老年人最常见的锥体外系疾病。该病的主要临床特点为静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张力增高、姿势不稳等。应鼓励患者尽量参与各种形式的活动，如散步、打太极拳、作床边体操等，注意保持身体的各关节的活动强度与最大活动范围，做到每星期至少3次，每次至少30分钟，以防止关节强直。患者处于癫痫持续状态，肢体发生强直性痉挛，患者发生抽搐时不应按压肢体，以防骨折，采用排除法。终止癫痫持续状态首选静脉注射地西泮，发作控制后可使用苯巴比妥巩固疗效。癫痫患者的发作具有自止性，为患者进行急救时，首先要保持呼吸道通畅，如松开领口、使头偏向一侧等。地西泮是成人或儿童各型癫痫状态的首选药，成人剂量10～20mg，单次最大剂量不超过20mg，儿童0.3～0.5mg/kg，以3～5mg/min速度静脉推注，幼儿可直肠给药，剂量为0.5mg/kg，如15min后复发可重复给药。大规律：脑部疾病除了癫痫、睡眠障碍选脑电图，其余首选CT。癫痫强直性痉挛发作又称癫痫大发作，以意识障碍和全身对称性抽搐为特征。本型为最常见的癫痫发作类型。癫痫是指大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。脑电图是确诊癫痫最重要的检查方法。癫痫患者经常会在任何时间、地点、环境下不能自我控制地突然发作，容易出现摔伤、烫伤、溺水、交通事故等，故癫痫患者禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业等。脑膜炎双球菌属奈瑟氏菌属，是寄居在人体鼻咽部的一种革兰氏阴性菌，共有13个血清型，为细菌性脑膜炎和败血症等疾病的主要致病因素，可通过飞沫传播。发生脑膜炎双球菌感染导致化脓性脑膜炎时，应选青霉素治疗。因化脓性脑膜炎病原菌自鼻咽部侵入人体，故预防化脓性脑膜炎健康宣教的重点是预防细菌引起的上呼吸道感染。若人体免疫力强，则病原菌可迅速被清除。若人体免疫力弱，细菌可侵入血液系统及中枢神经系统，引起败血症和化脓性脑膜炎。新生儿化脓性脑膜炎是指新生儿期化脓菌引起的脑膜炎症，简称化脑。化脑是常见的危及新生儿生命的疾病，常为败血症的一部分或继发于败血症，但有的患儿无败血症症状，而仅有暂时的菌血症。其临床症状常不典型（尤其早产儿），主要表现烦躁不安、哭闹尖叫、易激惹、严重者昏迷抽搐。有时表现反应低下、嗜睡、拒奶等症状。查体可见颅内压增高、头痛、呕吐，婴幼儿可有前囟饱满、颅缝增宽、双侧瞳孔反射不对称，甚至出现脑疝，脑膜刺激征阳性，20%～30%可出现部分或全身惊厥。故疑有化脓性脑膜炎时应及早检查脑脊液，早期诊断，及时彻底治疗，并警惕脑疝的发生，减少死亡率和后遗症。急性脑膜炎指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎，临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷。患者偶有阵发性肌肉抽搐，应考虑发生了低钙反应。口腔及气管内有大量呕吐物可以造成患儿误吸而引起窒息，危及生命。因此首要措施为清理呼吸道内异物，保持呼吸道通畅。惊厥、抽搐可见于小儿惊厥、乙脑、中毒型菌痢、癔症、中暑、癫痫、破伤风、子痫、新生儿缺血缺氧性脑病、低钙血症（如大量输入库存血致枸橼酸钠中毒、小儿腹泻、急性胰腺炎、新生儿低钙血症、维生素D缺乏性手足抽搐症、甲状旁腺误切）等。子痫首选硫酸镁，新生儿首选苯巴比妥，低钙者补钙，其余一般首选地西泮。惊厥是小儿常见的急诊，尤多见于婴幼儿。由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。惊厥发作时，首选药物为地西泮。患儿发热、咳嗽、咽充血，是典型的急性上呼吸道感染，患儿惊厥很可能是急性上呼吸道感染引起的高热导致，即高热惊厥。该患儿体温39.3℃提示为高热惊厥发作，护理的重点是及时降温。该患儿考虑为小儿维生素D缺乏性手足抽搐症。维生素D缺乏性手足抽搐症出现惊厥与喉痉挛时，应立即给予地西泮、水合氯醛等镇静剂，而后再给予钙剂。高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高≥39℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病。主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。该患儿为热性惊厥，为避免再发抽搐，在体温过高时应及时降温。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇