水痘继发肝炎

水痘-带状疱疹病毒属斑疹病毒a亚科，即人类疱疹病毒3型，为双链DNA病毒，可引起水痘和带状疱疹。水痘作为自限性疾病，治愈后即可获得终生免疫，仅有少部分患者恢复病情后体内仍旧有潜伏的病毒，成年后在某些诱导因素下出现复发带状疱疹。水痘-带状疱疹病毒经上呼吸道侵入人体后，在呼吸道上皮细胞内繁殖后入血，形成病毒血症，并在单核-吞噬细胞系统中增殖后再次入血，形成第二次病毒血症而播散至全身，引起多器官组织病变，主要累及皮肤棘状细胞层，偶可累及胃肠道、脑、肺、肝、脾、胰、肾上腺等器官，引起相应脏器的轻微受累。一旦水疱抓破患者很容易出现皮肤感染，出现水痘继发肝炎的症状相对来说较少，但目前仍旧占据着一定的比例。患病后，切忌用手抓破水痘。

免疫功能正常的患者出现水痘继发性肝炎，临床主要有以下几点：

1，肝损害的情况在水痘出现的早期或是恢复期均有表现，临床上需要重点进行观察。

2，临床上肝炎症状和体征上不会出现明显的表现。

3，肝组织病理学：肝细胞轻微的非特异性变化，未见典型的细胞坏死病灶，且汇管区及肝实质内炎症较轻。

4，肝功能的检查在ALT和AST上会有一定的影响，一般表现为轻度升高或是中度升高，出现黄疸情况较少，肝组织仅有轻度的非特异性炎症，且不会呈现慢性化趋势。

病例

11岁，女，确诊水痘，治疗过程中出现食欲不振，皮肤黄染4天入院。水痘疱疹破损明显。常规腹部超声检查发现：肝门区域胆管管壁增厚，“双边”影；空腹检查胆囊充盈不佳，壁厚皱缩；第一肝门区域见多个低回声团，大者xmm，边界清晰，内见散在血流信号。门静脉血流正常。

超声诊断：1，胆管声像改变考虑水肿？

2，胆囊充盈不佳

3，第一肝门多发低回声团考虑：肿大淋巴结？

结合病史考虑水痘继发肝炎，建议结合其他检查综合判定！

（个案无法讨论水痘继发肝炎的肝脏超声表现）

疱疹很多被抓破，结痂

肝门区域胆管管壁增厚，“双边”影

空腹胆囊皱缩，充盈不佳

第一肝门多发淋巴结肿大

治疗前

治疗后明显好转

患儿既往体检，无肝炎病史。结合所有资料临床诊断为：水痘继发肝炎！

此病只应书上有吗？超声的临床解读多么重要！

这属于细胞因子风暴(cytokinestorm)吗?