北京协和医院新版外科护理常规24

锁骨下动脉窃血综合征

锁骨下动脉窃血综合征是指锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞，引起椎动脉血液逆流进入锁骨下动脉，造成脑缺血，同时合并有椎一基底动脉灌注不足的现象。

锁骨下动脉窃血图

一、护理措施

（一）术前护理

1．遭医嘱完善各项辅助检查。胸片、心电图、肺功能以及凝血功能。

2．协助患者完成动脉造影检查，利于明确诊断及制订手术方案。

3．给予生活帮助，防止外伤发生，加强生活护理。

4．注意患者安全，告知患者不要剧烈的转动头部及活动，安排专人陪伴以防发生一过性脑缺血，出现头晕、眼前黑朦等现象，发生跌倒等意外；患侧肢体避免提携重物等。

5．心理护理给予患者心理护理，安慰患者，讲解手术的方法及意义，消除患者的紧张恐惧心理，取得患者的理解和配合

6．完善术前准备备皮、配血，指导患者禁食等，做好充分的术前准备，以利于手术顺利完成。

（二）术后护理

1．按外科术后一般护理常规执行。

2．严密观察生命体征的变化，给予心电、血压、血氧监测。

3．观察患者神志及肢体活动情况，询问患者有无头晕等症状，观察患者双上肢感觉、活动是否正常。

4．出现烦躁、头疼等脑组织灌注异常时遵医嘱应用甘露醇等脱水降颅内压治疗，预防过度脑灌注综合征的发生，并做好保护措施，防止外伤发生。

5．监测血压变化，观察患者患肢血压较术前的变化以防术后高血压或低血压的发生。发生高血压时遵医嘱应用降压药物。

6．术后及时观察患侧肢体的桡动脉搏动，监测患肢力量是否较术前有所好转。

7．术后给予抗凝治疗，防止出血。

8．密切监测和及早发现各种感染征象，如体温、白细胞计数升高等。

9．疼痛的护理如果出现伤口疼痛等，遵医嘱应用止痛药物止痛。

10.介入治疗者（放支架）术后穿刺肢体伸直位，伤口加压包扎或压沙袋包扎约12小时，观察伤口敷料有无渗血情况，发现渗血立即通知医师给予止血处理。

11.介入治疗者（放支架）术后避免颈部过度转动，防止支架移位、变形。

12.手术治疗者应注意呼吸的监测，全麻插管引起呼吸道黏膜损伤，术后担心伤口出血，患者不雒用力咳嗽，呼吸道分泌物不能正常有效排出，出现吸气性呼吸困难。鼓励患者咳嗽、咳痰、翻身叩背、必要时可给予雾化吸人，及时清理呼吸道分泌物。

13.手术治疗者观察有无声音嘶哑、饮水呛咳、伸舌是否居中，以判断有无喉返／喉上神经和舌下神经损伤。

14.手术治疗者应重点观察伤口、引流、出血情况密切观察患者颈部有无肿胀，呼吸困难，发绀及切口渗出情况。尤其注意颈后，防止出血。观察引流的性质和量，保持伤口敷料清洁干燥，定时挤压引流管，保持引流通畅。

（三）健康指导

1．同血管外科健康指导。

2．患肢避免提重物，活动时应循序渐进，逐渐加大活动量。

3．保持穿刺处伤口部位的清洁干燥，防止穿刺处发生伤口感染及假性动脉瘤。一旦出现肿胀、疼痛等异常，应及时就诊。

4．按时应用药物，定期复查。抗凝药物，应注意定时定量。并观察有无皮肤紫癜、牙龈出血、黑便等出血现象。定期监测凝血功能。

5．饮食注意营养，油腻食物会增加血脂引起血管壁硬化，应避免进食。食富含维生素的食物。忌食辛辣、刺激性食物

6．加强锻炼，保持良好的心态。

7．告知烟酒对血管的危害刺激，劝其戒烟、戒酒。

8．术后遵医嘱门诊复查。

1．疼痛与手术穿刺处伤口有关。

2．部分自理能力缺陷与动脉插管后加压包扎限制肢体活动有关。

3．血流再灌注损害与大脑长期适应缺血状态有关。

4．周围组织灌注异常与继发肢体血栓形成有关。

（作者：医院护理部）

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