脑出血术后肺栓塞ECMO利刃出鞘打赢生

北京中科白殿疯醫院 http://disease.39.net/yldt/bjzkbdfyy/index.html

即日，我院本部重症医学科演出“存亡时速”：脑出血患者术后越日突恐慌性肺动脉栓塞，我院ECMO（体外人为膜肺）团队与神经外科、血管外科等多学科强势团结，通力配合与死神拼速率，两度化解仙游险情，再创性命奇观。病院ECMO团队创设以来屡屡胜利就诊危重症患者，团队日益老练的医疗手艺体制以及对急危重症高深的救助才能获得又一次检查。

脑出血风浪刚过，肺栓塞一波又起

50岁的周教师（假名）高血压多年，未规律服药把持，因“左边肢体无力一天”住院，急诊颅脑CT发掘“右边脑部基底节出血”，过程主动的术前预备，周教师在全麻下采用颅内血肿扫除、神经内镜查验，术中扫除脑内出血40ml。

△CT显示脑出血、大面积肺栓塞

周先外行术告成，逢凶化吉，术后主动予以降颅压、脑庇护、及小心VTE等并发症的调节方法。但是术后第二天夜晚，周教师突发呼吸坚苦，脉搏血氧饱和度降至70%，神经外科医生锐利地判定患者产生了可骇的急性肺动脉栓塞，急诊CTPA证明了大夫的判定，后果提醒“双肺动脉干、双肺高发肺段动脉肺动脉栓塞”。患者采用紧迫抗凝调节、死板通气、保持血压等对症调节。

但是就诊流程反常凶恶，周教师渐渐涌现右心衰、尽心衰，病情进一步加剧，因而转入重症监护室采用更高甲第的性命赞成。

“抢救神器”ECMO再立新功

多学科会诊马上启动，一场存亡时速的救助就此张开。会诊大师一致觉得，患者神经外科术后2天，是溶栓调节忌讳；思考患者属大面积肺栓塞，血震动力学不安定，随时有性命危险，具备ECMO上机指征，因而报告行政总值班及医务科，决计启动ECMO小组。

ECMO小组人员各司其职，置管、预充、上机，一鼓做气，30分钟内完结VA-ECMO置管上机，在ECMO辅佐下患者心衰及呼吸坚苦获得显然革新，血震动力学趋于安定。患者第二次逢凶化吉。

多学科同频发力征服病魔

患者神经外科术后2天，为出血高危患者，ECMO流程中何如抗凝、病情安定后何如断定下一步调节设计，ICU团队团结医务科结构屡屡全院会诊，为患者拟订了天性化调节设计。

本部重症医学科主任潘胜奇调配主干医护人员，24小时不连续值守，床旁超声准时动态评价心性能、容量负荷，归纳评价出血与血栓孕育危急，照看团队精巧监测与管道照看。精确的抗凝、合适的平静镇痛，充足的养分赞成、严刻的院感把持、正确的相差量治理及内处境调整……认真调控每一个调节及照看枢纽。

运气的是，在ICU团队精巧滴定式调节下，患者血压渐渐安定，渐渐减停血管活性药物。终归在ECMO辅佐一周后，病情显然好转，具备撤消ECMO指征，患者告成撤消ECMO。随后全麻下行肺动脉血栓抽吸、下腔静脉滤器植入，为患者告成病愈再加一层保险。患者在采用血管外科术后20分钟后根除气管插管，摆脱呼吸机赞成。过程ICU进一步赞成调节，患者完全摆脱了性命危险，转入专业病房行病愈调节。

急危重症就诊功夫见真章

潘胜奇主任示意，肺栓塞是种种栓子阻滞肺动脉系统为病发缘由的临床归纳征，临床体现为突发呼吸坚苦、胸痛、晕迷、休克，起病急骤，病死率高，尤为是高危肺栓塞仙游率极高，30天内仙游率高达60%。若不能获得准时医疗，多半患者在病发1小时内仙游。

纵观周教师的就诊流程，病情繁杂危重，调节争论多，就诊环环相扣，每个枢纽的职掌都相干着最后的后果。专业医生判定正确、反映疾速，在MDT调节形式的加持下，各枢纽互相协助，以超高高超的就诊才能、团结发力的大师聪敏和高效有序的团队配合，于患者危难功夫芒刃出鞘，极力保险患者性命平安，再次创制性命的奇观。

文/本部重症医学科李会

采编/西院区宣扬科谢小真

校正排版/文明宣扬部张小青姬伟

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