专访医院赵卫国20余年主刀45

神外前沿讯，老是笑貌可掬的上海病院神经外科主任赵卫国教师，缔造了国内微血管减压手术的两个团体纪录。第一，20余年来亲身主刀的微血管手术曾经积聚余例；第二，险些每个诊疗过的病人都亲身做随访纪录，患者景况全体汇总在EXCEL表格里，是实打实的患者的确随访预后讯息，不是“毛估估”的主观感想。

赵卫国教师对微血管减压范围中一些不楷模之处勇于规戒，坚持否决一些不能老成把握手术指征的“假手术”和在此底子上形成的“学术废料”。

如下是“神外前沿”与赵卫国教师对话实录：

神外前沿：病院神经外科当前开展哪些典型的手术？

赵卫国：总量上来讲是颅神经手术、机能神经外科手术、颅内肿瘤、脑血管病这四大类。脑内伤这类疾病如今曾经很罕见了，也不是咱们的重心。咱们神经外科一、二两个病区，每年手术量台以上，包含介动手术。

神外前沿：个中哪些典型的手术对照多？

赵卫国：颅神经MVD手术咱们科室每年-台左右。

神外前沿：重要指的是微血管减压？

赵卫国：对。微血管减压的手术指征，咱们把握的稀奇老成。病人诊断不明白是不能做的。我不断在说，病院做的即是“假手术”，由于一些术后病人成效不好来门诊看，咱们感想手术从来就没有指征的。即是做了不该该的手术。咱们这边的微血管减压手术要篡夺做一例好一例。

神外前沿：您团体统共做了几何？

赵卫国：我团体微血管减压手术已做了余例。

神外前沿：是这个范围团体手术量最高的？

赵卫国：脚踏实地的说，该当算是团体手术量对照高的。通太持久大批病例补偿，咱们曾经培育了一支职掌稀奇老练的手术团队，他们如今根本职掌均能够了。

神外前沿：起初为甚么重心攻关微血管减压？

赵卫国：93年去日本训练，看到他们做的这类手术。那时还不太领会，由于没有看到过。那时国内神经外科大部份都是急诊手术，脑内伤，脑出血，人弗成了才开颅，并且开颅手术的并发症依然很高。营救性的诊疗多，精益求精的机能性手术对照少。

固然，如今咱们的手术也不能叫精益求精，而是说这个疾病即使没有危及性命，不过对糊口原料有很大影响。

咱们如今诊疗的疾病谱和二十年前是全面不同样的。我当入院大夫的功夫是急诊手术多，比方内伤、脑中风等。如今95%以上都是择期手术。这一方面反响了技能在提高，另一方面也注明神经外科的诊疗范围在拓宽。

神外前沿：需求做微血管减压的疾病，在国内病发率是甚么景况？

赵卫国：三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛病发率估测在-/10万，上海大略有几万患者，病发率也不低。病院单病种手术，MVD是至多的。比方说垂体瘤，咱们这边是每年约例，也算咱们科对照重心的范围。

神外前沿：诊疗上和内科何如配合？

赵卫国：如今进展MDT，咱们由于做的手术对照多，名望也对照响，病人来咱们这边大部份是直接来手术的。这个中60%以上都是“有故事的”，有些是外貌没有诊疗好的，或许是其它大夫引荐来的。咱们与神经内科与喷射科有亲密配合，疑问病例布局关系会诊和交换。

神外前沿：是怎样样把原料和数目都做起来的？

赵卫国：咱们开展MVD手术对照早，到如今已有20多年了。国际上开展这项手术于今有半个世纪史乘了。如今国内调理技能提高稀奇快，手术器材器材根本与国际接轨。而二十年前的区别不过稀奇庞大的。不过直到如今，这个手术开展也不均衡。病院开展MVD手术也很少。

神外前沿：这个技能在国内开展面对甚么题目呢？

赵卫国：如今手术开展的越来越多了，评估手术是不是做的好，不能大夫说好，而是要看病人是不是满足。随访很重要。咱们不能为了探求手术而做手术，万万不能做“假手术”。那时觉到手术量上去了，不过病人会感想成效不好。就像有些病人终究找到我这边，我看有些从来就没有手术指征。如今就存在这些的题目。

原本，如今讯息化期间，病人病院。假如大夫诊疗成效不好的，会起反影响的。那时可老手术量上去了，不过做的是不该该做的手术，根蒂就不是这个疾病，假如做了手术，一是没灵验果，第二再有大概有些并发症。

神外前沿：形成手术诊疗成效不好，有哪些缘故？

赵卫国：第一，是手术指征题目，这个稀奇重要；第二是手术阅历补偿和技能磨练。在前几周某个学术会议上，有大夫讲的东西即是阅历不够，决断即是差错的。阅历要靠研习，要交换，不能关起门了当大哥。因此我不断主打开学术会时要议论，不然是没有原料的。你讲的对差错，惟独让众人议论能力辨领略。国际会议讲话后个别都有议论。客岁咱们主理了亚洲首届微血管减压外科大会，每一节都安顿专题议论，稀奇横暴。一些意见惟独在辩说中获得确认和升华。而国内一些会议议论较少，这不利于学术提高。

神外前沿：先说手术指征，有哪些需求楷模和提升的处所？

赵卫国：首先是诊断上要稀奇老成的，摸棱两可的，不能确诊的，是不能开刀的。个中临床病症是稀奇重要的，影象学不是这个疾病的诊断根据，不能说影象查验事实上有血管欺压就要开刀，这是不靠谱的。有些疾病，比方肿瘤是能够靠影象学来诊断的，不过这个疾病上，影象学不过供你参考的。

神外前沿：那终究诊断靠甚么呢？

赵卫国：病症。比方面肌痉挛是很典范的，即是脸部一侧脸部神情肌不自决抽动，不会是双侧的，能够说双侧是绝无唯一的事宜。有些文章报导不少例双侧面肌痉挛，但没有术前术后的对照材料，不能使人敬佩，原本是伪科学。比方说眼睑痉挛或梅杰征当双侧面抽来做了手术，这类例子不少。能够说，眼睑痉挛或梅杰征与血管欺压没有任何干联。影象学不是需求手术的根据。不能说由于影象学上有血管欺压就开刀，这是差错的。

神外前沿：手术技能上有哪些要楷模的呢？

赵卫国：需求楷模的题目更多，比方说咱们很早就提议了零牵拉技能，1年我发端讲的功夫，再有不少人不睬解。那时咱们不必头架和脑压板就能够做手术了，微创手术即是要便利，这些职掌是很有考究的。如今大多不必脑压板牵拉了。由于牵拉会形成损伤，职掌观念和技能是很重要的。

其它，手术的难易度出入很大。有60-70%的病例手术相对来讲对照简捷，但也有10~20%的病人手术就对照坚苦，需求花较万古间。我老是置疑一天能做十多个手术的。这不靠谱，由于弗成能每例都是很简捷的。那是大夫撞了大运了。

神外前沿：手术难度展如今那边？

赵卫国：各样剖解变异，后颅窝的容积、小脑绒球突出，血管欺压典型繁杂以及血管神经之间不只纯不过欺压关联，再有不少是蛛网膜粘连等题目。粘连的话就要锐性离开，这都是很花工夫的，并且在很深的脑干旁部位职掌，稍有失慎就有大概变成大祸。

神外前沿：微血管减压主假如显微手术依然内镜手术？

赵卫国：显微镜着手术是合流，内镜只可做一部份。跟着内镜技能的老练，部份病人在内镜下完结是有大概的。但一共的病例都要内镜做，这是不靠谱的。由于颅内没有经鼻手术那样的生理管道。假如是年纪大一些的，像六七十岁的病人，存在脑减弱，硬膜下空隙大概会大些，技能流利的话是能够做到的。但大部份是弗成的，要先把小脑绒球提起来，能力到达上面。其它，执著于用何种办法来做手术，不是咱们的方针。探求更好疗效，病人满足是咱们的方向。

神外前沿：动脉瘤是血管手术中对照危险的，微血管减压呢？

赵卫国：MVD也是显微血管手术，海外机能神经外科是不包含这部份的。MVD手术职掌本领和动脉瘤手术差未几。假如剖解学识不好的话，血管游离或牵拉了，形成决裂或出血了，稀奇是简捷损伤静脉，一旦出血是很澎湃的。没有阅历的话，手术致使牺牲病例亦非鲜见。国内关系MVD手术牺牲率，不少文件报导是低估的。有些只统计入院期间的牺牲病例，原本大部份濒死病例是主动出院后牺牲的。假如不统计这个，那有甚么的确性可言。

神外前沿：脑肿瘤手术众人对照