基层医生遇到急性脑出血,如何正确处理

脑出血是指非外伤性脑实质内的大块出血，亦称为脑溢血。其最常见的病因是高血压、动脉硬化，其次是颅内动脉瘤、血管畸形、脑动脉炎、血液病等。脑出血原发于大脑半球占80%，少数发生在颞顶、额或枕叶，脑干和小脑的出血占20%。脑出血多发生在50~60岁之间，一般男性多于女性，其患病率非常高。

前驱期：患者多有高血压病史，在寒冷季节发病较多，因脑出血多为急性起病，前驱症状不明显，常见症状为在起病前数小时或数天内有头痛、头晕、肢体麻木、口齿不清、说话不灵活等。

急性期：患者起病较突然，大多在数小时内达高峰，常见症状为头痛、头晕、呕吐、意识障碍、失语、肢体瘫痪、二便失禁等，发病时常伴有显著的血压升高。一般在24/14kPa（/mmHg）双侧瞳孔缩小或不等，脑膜刺激征阳性，根据出血部位不同，主要分为内囊区出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血等。

张xx，男，73岁，患者于3月1日因出现呼之不应，医院查体示：（1）急性脑出血；（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病；（3）原发性高血压2级（极高危）；（4）老年痴呆、脑萎缩；（5）肺部感染；（6）高热重度昏迷，紧急送ICU救治。

医院下达病危通知，告知患者随时有生命危险，生存的希望很小，如果住院治疗，估计会人财两空，即使存活也极有可能成为植物人。在经济压力下，家人医院拉了回来，抱着“死马当活马医”的态度找到我。我仔细检查后：血压/mmHg，心率次/分，体温39.0℃，深度昏迷，我也认为没一点希望了，我首先给他输液以保证生命的支持，医院找老师了解他的病历，回来后认真研究病情，查找了有关资料，精心地制定了治疗方案：

1、保持呼吸道通畅

2、维持静养状态，防止继续出血

3、镇静抗惊厥，当患者出现躁动不安时，酌情选用镇静剂

4、降温疗法（就地取材采用局部物理降温）

5、维持营养和水电解质平衡

6、稳定和控制血压

7、降低颅内压消除脑水肿

就地取材退热，我让患者家属用很多饮料瓶装上水在冰柜里冻成冰块，用布包好，轮流放在腋下、头部及颈动脉处，并教会家属如何按时翻身，按时记录尿量，按时测体温等护理常识。我一边输液一边观察病情，第一天过去了，第二天过去了，第三天过去了………在巨大的心理压力和医生责任感的双重支持下，只好医院找专家咨询，并翻阅了大量资料，不断调整治疗方案，边治疗边观察。患者还是深度昏迷，因为护理不当，椎体尾骨部出现了褥疮，这样几天又过去了，看着院里堆得像小山似的输液瓶在逐渐增加，除体温有时会降低外、其它基本没有什么变化时，他的家人也失去了信心，想放弃。我也觉得没什么希望了，很想拔掉他的输液管和氧气。我医院请教老师、专家，并重用脑细胞活化剂及中医疗法，我又重新调整了中医特色疗法治疗方案：促进脑细胞功能药物的应用：安宫牛黄丸，一天一丸鼻饲；高热持续者用羚羊角一次6ml肌注，一天一次；持续高热昏迷指尖放血加特定穴位强刺激，一天一次，十宣穴、涌泉穴、耳尖等交替放血加强刺激。功夫不负有心人，通过以上治疗，患者体温下降了，渐渐恢复正常至平稳。经过十几天的精心治疗，他终于闯过了“鬼门关”，患者清醒后停止指尖放血和强刺激，改用相关穴位针灸治疗，病情逐渐好转。

这个患者刚苏醒没几天又经历了两次风险，一次是有天夜里他自己把导尿管硬拉了出来，学医的都知道，男性导尿管为了防止滑落，导尿管在膀胱里都有球囊……他硬拔了出来，早上发现后，床上都是血，体温38.7℃，血压/mmHg，睾丸肿的像苹果那么大……还有一次是夜里凌晨三点左右突然出现大汗淋漓，心脏病急性发作，过去几年，因为心脏病经常住院治疗，发作后家属说你治吧，治不好就算了……经过我精心尽力对症下药他又化险为夷了……谁又会知道为了他，我付出了多少心血？把他治好后经常会有人咨询我，用什么特效药治好了他的病，您说有特效药吗？其实我是用“心”治的，这十几年中经常会遇到这样的特殊患者，使我终身难忘。一个患者，一份病历，就是一个故事，这些特殊患者使我学到了很多难得的经验，也明白了很多做人的道理，我首先是为患者服务，从服务中学习，我的知识、经验取之于患者，每个患者都是我学习的教材。我在村里当村医，最有成就感的不是赚多少钱，而是能充分取得村民的信任、理解和支持，我觉得比什么都重要。

闫金才医生

专业：中医西结合，从医26年，中华医学信息导报通讯员、中国医师协会乡村医生分会乡村医生执业状况工作委员会副主任、《全科学苑》编委、中国中医药信息学会基层卫生分会理事、中国中医药研究促进会内分泌学分会委员、河南省医药卫生报社通讯员、医院协会基层卫生分会第一届委员会委员、医院协会基层卫生分会乡村医生委员会副主任委员、河南省中药材协会基层临床用药专业委员会委员、开封市中医药学会内分泌暨糖尿病专业委员会委员。其所在的卫生室被评为河南省农村卫生室治疗工作规范合格卫生所，开封市文明村卫生所，曾先后荣获开封市优秀乡村医生及疾病预防控制先进个人等称号。被中国中医药信息学会基层卫生分会评为先进个人，被中国医师协会评为首届“百姓满意的乡村医生’被省医药卫生报社河南乡医之家管理委员会评为先进工作者，连续两年被医药卫生报寻找乡医高手栏目组评为乡医高手，医院党委书记院长庞国明为师，用心学习中药外治及纯中药治疗糖尿病等技术。

排版：瑞雪

审校：兰叶