脑血管造影操作技巧

　　一、造影管使用技巧

　　术前对造影管的控制手法有多种： 　　1.顺时针旋转导管 　　2.逆时针旋转导管 　　3.推进导管

　　4.后撤导管

　　首先主动脉弓上选择目的血管。当确认动脉血管开口时，经导管冒烟即可确认，方可进一步输送造影管进入目的血管。难度最大的是颈动脉造影，右侧颈动脉发自头臂干，选择此动脉血管时，造影导管在升主动脉与主动脉弓水平段处转动导管，使导管头端在后撤时进入血管分支，可见轻微跳动,此时固定造影管头端位置，冒烟确认，即可造影。左侧颈动脉发自主动脉弓，开口变异多见，需要特殊形态的造影导管（Simon导管），在导丝辅助下完成。依次完成颈内动脉、颈外动脉、椎动脉造影、发现病灶后还应行三维血管造影。

　　二、导丝的正确使用 　　导丝运用时要求手法轻柔，快速旋转，是防止导丝造成动脉夹层的方法。先使导丝进入目的血管，然后导管顺导丝爬行进入血管内，保持导丝位置不动。 　　三、导管塑形 　　对于动脉迂曲严重，开口特殊病人，应当改变导管头端形态，以便更好适应目的血管开口，完成造影。方法：利用水蒸汽将导管头热塑形后迅速冷却，一般使用电热壶烧水，蒸汽熏烤，时间为3-10秒钟，无菌水中浸1-3秒使导管塑形。 　　脑血管造影适应症和禁忌症 　　适应症: 　　1.颅内外血管性病变，如出血性或闭塞性脑血管病。 　　2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血。 　　3.头面部非血管性富血供肿瘤，术前了解血供情况。 　　4.观察颅内占位性病变的血供和邻近血管的关系及肿瘤定位。 　　5.头面部及颅内相关性疾病治疗后复查。 　　6.球囊闭塞试验评估患者脑血管供血情况。 　　禁忌症: 　　1.严重碘过敏、严重甲状腺功能亢进患者。 　　2.凝血功能严重异常伴有严重出血倾向或出血性疾病。 　　3.有严重心、肝、肾功能不全者。 　　4.脑疝晚期，脑干功能衰竭者。 　　5已明确血管性病变或富血供病变，但无血管内手术和外科手术指征者。

　　6.多发性骨髓瘤患者。

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