脑干出血千里求医，妙手仁心巧施治

患者姚某某，男性，53岁，有高血压病史多年，血压控制不理想。5月30日时在山西某县级市突发突发神志不清，医院CT提示脑干出血合并梗阻性脑积水，医院高亮教授远程会诊的指导下，在医院行脑室外引流术，患者病情初步稳定。家属决定医院救治，在兄弟单位强力的远程院间转运配合下，患者安全送达上海第十人民继续治疗。入院时，神志浅昏迷，有时可自动睁眼，刺痛时左侧肢体屈曲，右侧肢体偏瘫，双侧巴氏征阳性；两天后患者意识水平下降，刺痛不睁眼，肢体屈曲动作消失，复查CT虽未见血肿的明显扩大及脑积水的进展，考虑脑干血肿体积较大，随着水肿的进程，症状随时可能进一步加重可能。取得家属理解后，6月8日急诊予以行开颅脑干血肿清除术。高亮教授亲自操刀，顺利地清除了脑干血肿，术后患者病情明显改善，能自动睁眼，刺痛时肢体可以定位。现代互联网条件下的远程会诊机制、日趋完善和强大的远程转运体制及强大的神经危重症患者的救治能力为此类患者争取了一线的生机。图1患者5月30日在山西某地突然起病，头颅CT提示脑干血肿，合并幕上急性脑积水；图2患者病情加重，复查CT提示血肿虽未明显增加，但血肿周边的水肿明显；

图3枕下正中入路开颅，分离小脑延髓裂，显露第四脑室底；图4显露脑桥及中脑背侧脑干组织局部黄染，膨隆；

图5在脑干组织距离血肿最近的地方，尖刀挑开少许脑干组织，进入血肿腔；

图6严格在血肿腔内吸除血肿，逐步到达血肿边界的脑干组织；

图7血肿清除完毕，血肿腔内脑干组织表面敷以surgicel及明胶海绵，尽可能少电灼脑干组织；

图8术后CT提示脑干内血肿清除满意；