详解面肌痉挛与三叉神经痛的微血管减压手术

病因：

1.三叉神经痛的病因分为原发性和继发性两种，继发性三叉神经痛主要有脑部占位性病变引起，原发性三叉神经痛的病因及发病机制，大多数认为是由责任血管对神经的压迫、蛛网膜与神经过度粘连有关。

2.面肌痉挛的病因包括（1）、血管因素：目前已知大约有80%～90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。（2）、非血管因素：桥脑小脑角(CPA)的非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS。（3）、遗传因素：此外，HFS也可见于一些全身性疾病如多发性硬化。家族性HFS迄今仅有几例报道，其机理尚不明了，推测可能与遗传有关。

常见症状：

三叉神经痛主要有以下症状表现：

1、剧烈疼痛：三叉神经痛的最典型的症状，就是疼痛剧烈，发作前没有任何征兆，且疼痛多为撕裂性、闪电样、刀割样、烧灼样的，常常患有三叉神经痛的患者一旦疼痛起来感到难以忍受。

2、疼痛时间短暂：面部三叉神经分布区属于阵发性剧烈疼痛，历时数秒至1-2分钟，每次疼痛情况相同。疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。

3、疼痛位置一般不会超出三叉神经的范围：最常见的部位就是三叉神经一侧的第二支、与第三支合并的疼痛症状，其概率，占了三叉神经痛患者95%以上。另外，单独的第三支，也是经常发生疼痛的部位。两侧疼痛者少见，多一侧轻一侧重。

4、疼痛伴有其它症状：三叉神经痛的症状，除了包括疼痛外，还会伴有血管-植物神经症状，主要的表现就是同侧眼或双眼流泪或流口水、出汗、瞳孔增大、皮肤肿胀或温度升高等症。

5、“扳机点”触发疼痛：疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起，触之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔内等处，因怕引起发作，病人常不洗脸，少饮食以致面部污秽，消瘦，严重者身体虚弱，卧床不起。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。

6、周期性发作：三叉神经痛疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。不痛期渐短，逐渐影响患者进食及休息，以致痛不欲生，自愈者较为少见。

7、面部发生变化：疼痛发作时病人受累的半侧面部，可呈现痉挛性扭曲，发作终止后，有时表现为患侧面部先发白，然后潮红，结膜充血，并伴有流泪、流涕、流涎等。有时出现所谓三叉神经、面肌痉挛性痛性抽搐、植物神经症。

面肌痉挛主要有以下症状表现

1、多从眼轮匝开始，呈间歇性不自主阵挛或抽搐，逐渐向下部护展，波及口轮匝肌和其他面肌，尤以口角部肌痉挛最易为人注意，持续数秒至数分钟。

2、严重者面肌痉挛的症状包括面部缩小，眼裂变小，鼻唇沟加深，口歪向病侧。可因精神紧张，情绪激动、疲劳、自主运动而加剧，不能自行控制。

3、安静时减轻，睡眠后消失。也有患者发作时伴有疼痛或头痛、耳鸣，心烦意乱影响工作。

4、部分存在面肌痉挛的症状患者，整天不停地发作，影响视物及说话，时间久之可引起面肌萎缩。

发病人群：

三叉神经痛年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2；

面肌痉挛多在中年后发生，常见于女性。

检查设备：

三叉神经痛和面肌痉挛均可通过颅神经MRI（3D-TOF）得以诊断，该检查操作简单，费用低廉，对人体无害，其中面肌痉挛术前还应检查脑干诱发电位，从而判断是否存在侧方扩散

检查项目：

术前检查项目包括

1.相关术前化验

2.普通放射（胸部正位X片）

心电图检查

心脏彩超检查

肺功能全项检查

颅神经核磁共振

脑干诱发电位(针对面肌痉挛患者）

术后检查：常规头颅CT平扫检查

治疗流程（疗法、设备、周期等）：

微血管减压术已成为国际公认的原发性三叉神经痛和面肌痉挛的首选治疗方法，也是目前唯一能够根治的手术。该手术是在全身麻醉下，患侧耳后沿发迹行4cm切口，牵开皮肤肌肉显露乳突根部，钻孔开骨窗直径3cm.切开硬脑膜在显微镜下吸出脑脊液，剪开蛛网膜探查三叉神经根部或面神经根部（REZ区），找到压迫三叉神经根或面神经根的责任血管（可为一根或多根），显微剥离子游离责任血管后用tefflon面垫起。手术创伤小，预后良好。（对于因脑部占位性病变引起的继发性三叉神经痛，可给予患者行颅内占位切除，从而解除占位性病变对三叉神经的压迫）

患者完善相关化验及检查后，除外手术禁忌症，可给患者行手术治疗。术后积极给予预防感染、营养神经、补液等对症支持治疗，定期给予伤口消毒换药，激光治疗（3次/日）。术后一周无不适可给伤口拆线，办理出院。（对于因行占位切除的患者可适当延长住院时间，一般2周左右）

注意事项：

术前注意事项

三叉神经痛的患者应注意以下几点：

1、注意保暖：患者应该根据气温变化，及时添加衣物，保持房间的温度，避免冷风直接刺激面部；

2、适当锻炼身体：应适当锻炼身体，增强身体抵抗力，减少感冒咳嗽等状况的发生，但活动量因人而异，尽量避免过度运动；

　　3、避免刺激扳机点：平时动作轻慢，如吃饭、刷牙、洗脸等，注意保持水温；

　　4、注意饮食：吃饭要注意进食流食，多吃些富含维生素的食物，切不可吃油炸，过辣、过酸、过甜等刺激性食物；

　　5、规律服药：切勿随意自行停药或加药，用药需向专科医师咨询，以免因擅自停药造成疾病复发；

　　6、保持规律生活：避免过度劳累，生活、饮食要有规律，保证足够的睡眠和休息；

7、一旦发生疼痛加重或者其他不适症状，应及时就诊，不要久拖不治，以免延误病情。

面肌痉挛的患者应注意以下几点：

1、面肌痉挛的功能锻炼

(1).抬眉、双眼紧闭、鼓气、张大嘴、努嘴、示齿、耸鼻等。

(2).用毛巾热敷，每晚1-2次，勿用冷水洗脸，遇风、雨、寒冷时注意头部保暖。

(3).适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡眠。

2、面肌痉挛饮食须知

　　面肌痉挛患者应多食：新鲜蔬菜，粗粮如豆类，黄豆制品.面肌痉挛患者应忌：生冷油腻刺激性食物.应适当活动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和，充足睡眠。需减少外源刺激，如：电视、电脑、紫外线等。面部抽搐时，应双眼紧闭，嘴紧闭(痉挛患者禁食酸性食物)。

术后注意事项

针对三叉神经痛和面肌痉挛的患者，行微血管减压术后24h去枕平卧，密切观察有无活动性出血以及生命体征、瞳孔、肢体活动语言的改变。（常规4-6小时后复查头颅CT）术后24h持续低流量吸氧，以预防切口周围脑组织水肿。注意有无脑干受损的症状，观察有无剧烈头痛、频繁呕吐、脉搏缓慢、血压升高等颅内压增高症状，警惕颅内继发性出血的发生。术后24h禁食水，之后由流食过渡为易消化、高热量、高维生素、高蛋白饮食。若出现短暂性面目麻木，食物不宜过硬、过冷或过热，以免损伤口腔黏膜。

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