重症手足口病的诊断及治疗

手足口病多由肠道病毒71型引起，致死原因多为脑干脑炎及神经源性肺水肿，但重症手足口病的威胁是更大的，其临床表现是什么？该如何进行治疗？

作者：医院顽疾归赵

来源：医学界儿科频道

手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型，肠道病毒71型）感染引起的急性传染病，好发于学龄前儿童，尤其在3岁以下年龄段发病率最高。主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。普通手足口病主要表现为手、组、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。多在1周内痊愈，预后良好。少数重症病例可出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环障碍等，多由肠道病毒71型引起，致死原因多为脑干脑炎及神经源性肺水肿。因此，对重症手足口病的诊断及治疗更为重要。

一、重症手足口病的临床表现

1、神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛，眼球震颤，共济失调，眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹，惊厥等。

2、呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色泡沫痰；肺部可闻及湿罗音或痰鸣音。

3、循环系统表现：面色藏灰、皮肤发花、四肢发凉，脚趾发绀；毛细血管再充盈时间延长，心率增快或减慢，脉搏浅速、减弱甚至消失；血压升高或下降。

二、重症手足口病的治疗

1、神经系统受累

降温、止惊、镇静。限制液体入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时1次，20-30分钟快速静脉注射，必要时联合呋塞米治疗。酌情给予糖皮质激素，如甲基泼尼松龙1-2mg/kg或地塞米松0.2-0.5mg/kg，病情平稳后，尽早减量或停用。病情凶险者可在2-3天给予甲基泼尼松龙10-20mg/kg或地塞米松0.5-1mg/kg冲击治疗。酌情给予丙种球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给与。

2、呼吸、循环衰竭

保持气道通畅，吸氧。建立两条静脉通路，密切监测心率、呼吸、血压、氧饱和度。呼吸功能障碍时，积极给予气管插管进行正压通气，呼吸机参数调整为吸入氧80-%，PIP20-30cmH20，PEEP4-8cmH20，呼吸频率20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。定期监测血气分析，根据结果调整参数。如有肺出血、肺水肿应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的操作。

头肩部抬高15-30°，保持中立位，留置胃管尿管，监测出入量。根据血压、循环变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺调整血压，适当利用利尿药物。可给予抑制胃酸药物及保护黏膜药物预防应激性溃疡。应激后血糖增高可给予胰岛素调整血糖，继发感染时给予抗生素抗感染治疗。

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