环枢椎半脱位

环枢椎半脱位进一步分型：

①环椎向前半脱位。(外伤、炎症、类风湿炎症、畸形所致)

②枢椎向前半脱位。(畸形、环枢前弓、枢椎齿突缺如所致)

③环枢椎侧方半脱位。(少见，横韧带损伤所致。)

④环枢椎旋转半脱位。(少见，常误诊，未知机理，后枕部受打击轻外伤造成。)

提出环枢椎旋转半脱位X线诊断依据：

①齿突与侧块间距不不对称，旋转头不能纠正。

②环枢关节面侧移。

1.年FieldingandHawkins报告17例均为慢性RAS，大部分病人因外伤轻，症状不显，且因对环枢椎解剖功能了解少，在急性期均未检查诊断，成为慢性RAS。年GeorgeeYei-Khoury报告3例急性外伤环枢椎旋转半脱位，提出急性损伤，早期诊断，治疗易于恢复，慢性病人则难于纠正，治疗采用牵引，及颈托固定，效果不理想，摄片复查半脱位不见恢复。国内最早于年冯天有在《中西医结合治疗软组织损伤》一书中提出环枢椎半脱位，但分型不明确，X线片诊断依据为前后、侧方半脱位之数据，治疗采用手法复位。总之，国内外文献综述认为，本病少见，未知机理，治疗方法针对性不强，(牵引、颈托固定、骨融合术)治疗后旋转半脱位不见恢复，效果不佳。

2.作者35年来，进行RAS之临床实践、流行病调查，认为本病并非罕见，相反是最常见的多发病。前20年，(68-88年)零散地治疗一些头痛、眩晕、走路不稳、四肢无力、呑嚥不利、肩臂疼痛病人，均能收到神奇效果。88年以后才真正转入RAS的研究工作，15年来，对神经外科、骨科的两大常见多发病、脑震荡及其后遗症(脑外伤后综合症)和颈椎综合症病人普遍检查，枢椎均见有RAS的改变，采用手法复位治疗，均取得良好效果。在研究RAS的机理和病因的机制中,发现RAS影响椎动脉-基底动脉供血不足，影响颈髓、延髓、脑干、中脑、小脑、脑底、丘脑、丘脑下部、颞叶深部、底部、顶后脑廻及枕叶深部等结构，按TooleJF之椎-基底动脉受损引起症状“定位表”所示，可能发生肢体疼痛、麻木、失眠、神经性耳鸣、耳聋、睑下垂、复视、震颤、皮质盲、黑矇、健忘综合症、失读、失写、失算、注意力不集中、抽动症、高血压、低血压、心动过速、过缓、早搏等一大群临床多学科中不明病因的疾病。当我们检查这些病人的枢椎时均可发现有RAS，经予手法复位治疗后，上述各症状都见好转，或痊愈。

3.通过治疗后病人的反馈，不断扩大认识，经常有病人反馈同时治好了七、八种病。如足跟痛、膝关节痛、肢体痛、胁肋部痛、腰痛、糖尿病、尿崩症、低烧、多动症、抽动症、抑郁症、精神分裂症、幻觉、幻视、学习不能症等等。通过再复习神经解剖生理，及临床实践反复验证，亦证实不少病人有同样的体会，这样不断扩大了RAS发病范围的认识。

4.早期诊断，及时治疗，意义很大。不论有无明显外伤史，凡颈、肩、背痛，转颈受限和听到捻发音、摩擦音或轧轧声，颈肌有萎缩，有特殊知更鸟头位，并伴有前述广泛神经系统症状，颈部触诊扪及枢椎棘突向一侧偏位，触压该处有明显压痛，并见有滑动的硬索条者，均应高度怀疑本病。常规作X光检查，摄颈1，2正位（开口相），可见下列八项特征，作为诊断依据。（见图4）其中1-6项为RAS特征,7,8项为LAS的特征,一般患者两种半脱位同时存在，外伤时先产生LAS后产生RAS，LAS是发生RAS的病理基础,故可作为RAS的特殊诊断依据。单纯的LAS可无临床症状，故无临床意义，不必治疗。

颈椎CT、MRI横断面可见枢椎棘突向一侧旋转。枢椎的中心轴向一侧偏歪。鉴别诊断,提高警惕除外颅内占位性病变，肿瘤及脑血管瘤，脑血管病变。

发病机理：从生物力学来看，头与颈连接的基本形态为球与茎的关系，作用于球部的外力方式有三种，切线1%，弦线98%，轴线1%，轴线外力使球按轴线前移，切线、弦线外力均使球产生旋转运动，故头部受99%的外力打击或挥鞭运动伤时，头部产生不同方向、不同程度的旋转运动，从生物力学分析，发现其真正受力焦点集中在头、颈连接处、即枕骨与枢椎的连接处，(见图1)

处枢椎的齿突与枕骨大孔前缘及两侧枕骨髁下内侧面之间以齿端韧带(ApicalLigament)和翼状韧带(AlarLigament)相连接，头部前后倾和左右旋转时，带动枢椎作协同动作，成为头与颈之间的牵制性韧带。(Check-ligament)(见图2、3)

头部猛然向对侧转动，而枢椎未能协同旋转时，(头部被动运动时)枕部与枢椎齿突之间产生剪力，使同侧翼状韧带拉伤或撕脱伤，局部出血、水肿，韧带机化、萎缩、变形，齿环关节滑膜囊破损，形成粘连、疤痕组织，故成为固定性枢椎旋转半脱位(FRAS)。因一侧翼状韧带萎缩，使两侧牵制力量失衡，形成枢椎侧方半脱位(LAS)，随着头颈的频繁旋转运动，

日久渐渐形成RAS，呈进行性发展加重，亦可因多次外伤，递增发展加重。

治疗(经济.方便)

针对病因，采用我国传统医学手法旋转复位治疗，手到病除，效果神奇。但治疗前，诊断要求精确，X光片上左右标志需分明，万不能看错，看片时注意假牙、龋齿填充、缺牙等标志帮助定侧，或用以纠正X光左右倒错之危险，如方向弄错，则复位治疗呈反方向，可导致症状加重，或出现严重后果，故这是手法治疗的首要问题。首次复位，局部疼痛较重，以后治疗疼痛渐轻，须向患者说明，使有思想准备。首次治疗手法稍轻，以后逐渐加重力量，治疗后随时观察患者感受，一般首次治疗后，立即感到头晕、头痛消失，头部轻松，眼睑上抬有力，眼前发亮，视物清楚，梅核气消失，臂痛消失。有的当时无何感受，第二天才感到症状减轻消失，有的当时有头晕不适，十几分钟后即好转，一般随治疗次数增加，症状不断好转消失。如治疗3—5次后头痛头晕仍不见好转，或反有加重，则需进一步检查MRI、MRA，除外颅内肿物，AVM，动静脉畸形，或动脉瘤，动脉内粥样斑块。辅助治疗：①手法复位同时辅以颈、肩、背部肌肉按摩，头部、面部、上下肢按摩，可取得更好效果。②个别严重高位截瘫之急性病例可辅以药物治疗，如-II10mg3/日，草酸50mg3/日或罂粟碱30mg肌注2/日一周。③颈托固定，使用特殊颈托，固定头、颈部，严禁头颈左右旋转及仰头低头运动，待症状消失，X光相片复查见复位良好后，再固定2-3个月，使复位后新的粘连形成牢固后，才可开始转动头颈，以减少复发，达到彻底治疗。④复位后睡眠姿势，低枕仰卧，头前倾15o，侧卧于偏位之对侧，侧卧时枕头高同肩宽。禁俯卧位。如早期治疗固定不合作，易形成滑脱型，则需经常治疗，易于复发，如治疗不完全，不彻底，则亦易于复发。故固定是极为重要的环节。

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