导管继发血栓，你只知道拔拔拔吗

随着技术的发展，我们可以将各种导管留置在患者体内，用于输液治疗、监测等，但随之而来的是，临床上导管继发静脉血栓形成的情形也越来越多见。对于导管继发血栓形成，应该怎么处理呢？拔除导管是唯一的选择吗？

1、与国内惯常的拔管的习惯相反，指南对于导管继发血栓时更倾向于保留导管。对于一个功能正常，治疗需要，尖端位置恰当，没有合并感染的导管，多数情况下并不需要拔除导管，抗凝治疗已经完全足够，并且可以正常地继续使用该导管用于治疗。

2、对于堵塞的导管，通常只能移除重置。但是由于很多患者自身静脉条件较差，很难另选位置重新置管，因此可以尝试使用溶栓药物灌注尽量挽救因血栓导致堵塞的导管功能。

血栓附着于导管

3、通常只在这些情况下需要拔除导管：导管已无法正常使用、治疗已不需要导管、患者存在抗凝禁忌、合并导管相关感染、在规范抗凝的情况下仍出现症状加重。

值得一提的是，有拔管指证并不意味着必须拔管，特别在移除管路后重新建立用于治疗的静脉通路有困难时，应当慎重权衡风险与利益。事实上，导管继发的血栓多数具有自限性，并不会如很多人所担心的那样只要保留导管就会沿着导管一直扩展。

抗凝治疗是继发血栓时的核心治疗手段，多数情况下抗凝治疗已经完全足够，并不需要溶栓治疗。抗凝治疗选择的药物、剂量与下肢DVT基本类似。指南对于抗凝治疗的时限建议是三个月，但对于保留导管的患者，抗凝治疗的时限目前缺乏相关标准。

在临床实践中，很多中心只将抗凝治疗用到患者症状缓解后就不再使用，这样的做法是错误的。症状缓解不等于血栓消除，不够时限的抗凝治疗导致血栓残留，尽管引起上肢深静脉血栓后综合征并不常见，但残留血栓仍然会带来其他问题，包括复发，以及过去常说的既往血栓侧肢体无法再置管，主要原因就在此。