技术聚焦患者脑干出血10ml生命垂危

脑干出血死亡率极高，有文献研究显示，脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右，出血量超过10ml死亡率%。因此很多医生甚至神经外科医生把脑干出血称作脑出血中的“绝症”。最近我院就收治了一位脑干出血10.74ml的危重患者，神经外科利用微创手术为患者赢得了进一步救治的时机。

患者是一名52岁的女性，因“突发不省人事半小时余”于凌晨1时急诊入住我院神经外科，有高血压病史多年，不规则服药治疗。入院体检：BP：／71mmHg；神志呈昏迷状，刺痛无睁眼，GCS评分4分；双侧瞳孔不等大等圆，左侧瞳孔直径约1.5mm，右侧瞳孔直径约4.0mm，对光反射均消失；呼吸促，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音；四肢肌张力增高，肌力检查不满意。

年4月10日，我院急诊头颅CT结果显示：1、桥脑区脑出血，量约10.74ml，血肿破入脑室系统。最终经神经外科专家诊断为：1、桥脑出血并破入脑室；2、脑疝；3、高血压2级极高危组。患者脑干出血量大，压迫生命中枢，呼吸、心跳随时停止，生命垂危。

我院神经外科积极展开救治，在ICU协助下紧急行气管插管术。经进一步讨论，患者脑干出血量大于10ml，占位效应明显，四脑室受压伴积血，意识障碍程度重，神经系统功能受损，考虑有急诊手术指征，经充分与家属沟通后，送手术室在全麻下行“微创钻孔脑干血肿穿刺引流术”。

手术由吴世强副主任医师与袁律医师历时约1个小时顺利完成。术中利用微创技术精准定位，准确将引流管置入血肿腔，并缓慢抽出暗红色血性液及血凝块量约10ml。

手术后患者右侧散大瞳孔恢复至3.0mm。转入ICU继续监护治疗。术后第一天复查CT片脑干血肿大部分清除，继续予注入药物溶解剩余血肿。术后第3天血肿完全清除，拔除引流管，右侧瞳孔恢复至2.5mm，生命征平稳。

神经外科-

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