脑干出血康复之头部震颤症状案例分享

李晓医院康复医学科作业治疗师

脑干素有“生命禁区”之称，其中密集排列着颅神经的核团和肢体与大脑联系的上下传导束，另外脑干中有维持我们清醒的脑干上行激活系统和心血管和呼吸的中枢。脑干出血是神经系统急重症，轻则肢体偏瘫，重则出现昏迷危及患者的生命，病死率高。

01

首次评估

1、一般资料：女，48岁2、现病史：年6月25日于家中无明显诱因出现左侧肢体活动不灵，急诊CT提示脑干出血。医院康复数月效果不理想，逐来我院康复治疗。3、临床诊断：脑干出血4、康复期望值：减少头部颤抖，减轻患侧上肢感觉异常，提高生活质量。患者颅脑CT

患者治疗前后

02

专科评估

1、肌力:左上肢肌力2-3级，左手肌力2级，左下肢近端肌力3级，远端肌力2级。右侧上下肢肌力4级。

2、肌张力:四肢肌张力大致正常。

3、关节活动度:左手屈曲状态，余四肢关节活动无受限。

4、感觉:左侧感觉异常，有异物感。浅感觉轻度减退，自述深层疼痛。

5、平衡及协调:坐位平衡0级，站位平衡0级。

6、协调:右侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，左侧不能完成:闭目难立征检查不能配合。

7、VAS评分：左肩关节6分，右肩关节0分。

8、Barthel评分：10分。（大小便控制）

9、呼吸模式：胸式呼吸为主并出现吸气肌代偿

10、其他：头部不自主颤动严重影响功能训练

03

康复目标

1、短期目标：减少头部震颤，改善异常感觉。2、远期目标：辅助下步行，提高生活质量。

04

康复治疗手段

1、呼吸模式重建

2、放松枕下肌群、双侧斜角肌、左侧胸小肌、胸锁乳突肌

3、眼球的控制训练

4、胸腰椎脊柱牵伸训练加MET激活

5、俯卧位的头部伸展的控制训练

?呼吸模式重建

错误的呼吸模式下的运动都是徒劳的，本例患者呼吸模式异常，过度代偿的胸式呼吸，患者双侧的胸锁乳突肌、斜角肌、枕下肌群，都处于紧张状态。首先从结构上拉长患者长期因代偿呼吸和姿势异常而缩短的肌肉。通过在患者背部垫上一个枕头，使患者的胸廓被动锁住，不能再通过胸式呼吸来完成吸气。在被动拉伸的情况下，我们让患者做深吸气于腹部的呼吸训练方法。

挛缩肌肉的拉伸

放松枕下肌群、双侧斜角肌、左侧胸小肌、胸锁乳突肌等。

悬吊下眼球控制训练

患者存在眼颤，通过视觉前庭的相互影响关系。给予患者悬吊下眼球控制训练，以提高患者的稳定性。

MET

脊柱的螺旋牵伸训练，从整体改善脊柱的功能。再通过肌肉能量技术激活脊柱的肌肉功能。

头部控制训练

?头部伸展的控制训练，用以激活躯干的抗重力伸展肌。

康复小贴士?：

对于脑干损伤患者的康复，大部分病人的核心控制比较差，针对这些，我们把重点放在病人的头部控制，核心控制和姿势稳定上，用以提高患者对躯干和头的控制能力。当头躯干有一定的控制能力后，再把重点转移到患者肢体的控制训练上。

李晓东，作业康复治疗师。中国康复医学会作业治疗委员会神经作业治疗委员、济宁市医学会康复专业运动学组委员、济宁市医学会医养结合康养协会委员，从事神经康复十余年，尤其擅长脑血管病上肢精准康复。三级感觉管理手法认证、KT贴扎初级认证.

扫描下方