高压氧在神经科的应用上

脑颅损伤

高压氧

对各种脑损伤即包括原发性脑损伤（如脑震荡、弥散性轴索损伤、脑挫裂伤）和继发性脑损伤均有明显的治疗效果。高压氧治疗对防止脑水肿、降低颅内压、恢复意识、消除局部病灶症状与体征（如头痛、恶心呕吐、颅内压增高、自主神经功能紊乱）效果显著、近年来经过长期广泛的应用高压氧可以促进脑细胞和震惊功能恢复，降低死亡率。提高治愈率，减少后遗症和缩短病程。

高压氧治疗原理

增加血氧含量，提高血氧分压。在0.2MPa氧压下，动脉血氧分达.7kPa，为常压下吸入空气的14倍。脑外伤急性期由于脑组织水肿，氧弥散障碍，而高压氧下由于血氧分压增高，养的弥散半径扩大，能有效纠正脑组织缺氧状态。

高压氧下脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压也相对降低。0.2MPa氧压下，脑血流量减少21%，颅内压降低36%；0.3MPa氧压下，脑血流量减少25%,颅内压降低40%。对脑外伤猴脑水肿的防治有明显的疗效。

脑组织血管丰富，高压氧可促进侧支循环的形成，保护病灶周围“缺血半影区”内的神经洗白，0.2MPa氧压下葡萄糖代谢率提高，能量生成恢复，促进脑组织的修复。

实验证明在0.2MPa氧压下，椎动脉血流量增加18%，可增加脑干网状激活系统供血量，提高上行性网状系统的兴奋性，有利于觉醒，从昏迷状态转为苏醒。

脑外伤综合症的病人，脑组织中存在着可变性脑组织缺氧区，其脑细胞有相对性缺氧，轻度水肿，变性等。在缺氧区可以是整个病灶，也可以是病灶周围组织，其神经功能低下或处于抑制状态，担忧逆转的可能。高压氧下，脑血管收缩，脑血流量减少，二氧含量仍可增加，脑组织的供养也增加，使变性脑组织缺氧区的缺氧状态解除，水肿消退，脑组织的有氧代谢恢复，三林腺苷生成增多，有利于病灶区脑细胞生理功能恢复，使症状减轻甚至消失。

早期治疗疗效较好

急性脊髓损伤

急性脊髓损伤包括闭合性脊髓损伤。脊髓火器伤和脊髓刃器伤。闭合性脊髓损伤是指脊柱骨折或者骨折-脱位造成的脊髓或马尾神经受压、毁损，不伴有与外界想通过的通道，绝大多数为单节段伤。脊髓火器伤是由枪弹或弹片造成的脊髓开放性损伤，每因合并颈、胸和腹部重要脏器损伤，使伤情趋于复杂，价值脊髓本身损伤多为完全性，预后较差。脊髓刃器伤是指由尖锐、锋利的器械戳伤脊造成的开放性损伤。损伤多为不完全性，预后较好。

高压氧治疗原理

高压氧下能迅速纠正脊髓损伤部位的缺氧状态。脊髓损伤后继发性损害主要是微血管痉挛、堵塞，造成脊髓缺血、缺氧或水肿，高压氧可提高脊髓的血氧含量及血氧分压。在0.1MPa空气下，脊椎氧分压为15~30mmHg；在0.3MPa氧压下，脊椎氧分压提高到~！mmHg，是常压下的3~4倍。高压氧下载组织中的氧弥散半径增加，从而给脊髓组织提供了充足的氧气，增加了脊神经有氧代谢，纠正缺氧状态，使受损脊髓细胞的功能得以恢复。

脊髓缺氧可导致脊髓缺氧水肿恶性循环，高压氧可组织这一恶性循环，高洋洋能是血管收缩，减轻脊髓水肿，改善脊髓的血液循环，保护可逆性损伤的神经组织，有助于神经功能的恢复。

增加吞噬细胞的吞噬能力，加速病灶的清楚和组织的修复，促进细胞和毛细血管再生。

1.高压氧治疗的时机应力争在脊髓损伤后4~6小时内进行高压氧治疗，最迟不要超过48小时。

2.高压氧治疗应作为综合治疗措施之一，配合手术及药物治疗，促进神经功能恢复更为有利。

3.在治疗过程中应防止肺部感染及尿道感染；对瘫痪应注意加强护理。

4.搬运病人是应避免损伤病人脊柱，以免加重脊髓损伤。

周围神经损伤

周围神经损伤是指中枢神经系统意外的神经成分，包括脊神经、脑神经和自主神经受损。

高压氧治疗原理

直接改善因神经营养血管受压、痉挛或断裂所造成的神经组织缺氧状态。

提高钠、钾泵功能和ATP的储备。改善组织间隙的水、钠潴留、以及神经元和神经胶质细胞水肿，防止胶质和结缔组织纤维化。

增高环磷酰胺与环磷酸鸟嘌呤核甘的比值，抑制机体免疫功能亢进，减少病态反应在周围神经的发生和发展。

减少致痛性炎症介质的产生、释放、减轻和缓解周围神经的疼痛状态。

促进受损的周围神经的再生与修复。

做好治疗前心理宣教，对精神、体质衰弱者尤为重要。

植物状态

持续性植物状态又称植物性生存。PVS病人对自我和环境完全没有意识，但伴有睡眠周期，扔保留着生长、发育能力，是一种特殊的意识障碍。以前普遍认为PVS是不治之症，治疗态度较为消极。今年开展高压氧治疗PVS的研究，发现高压氧可帮助PVS病人恢复功能，使部分病人得以苏醒。

高压氧治疗原理

提高血氧分压、增加学氧含量，加大血氧弥散范围，促进部分处于可逆状态的受损脑细胞恢复。

增加血氧供应，改善组织代谢，降低血液黏度，改善脑部微循环，改善水肿，降低颅内压。通过有氧代谢产生大量ATP，使细胞膜上NA+-K+-ATP酶及钙泵活性提高和恢复。促进血管内皮细胞修复和侧支循环形成。

促使轴索发生新的侧支，建立新的轴突联系，恢复神经功能。

激活上行网状激动系统。高压氧使椎动脉扩张，使上行网状激活系统供血、供养增加，从而使其功能增强，加快觉醒和意识恢复。

PVS不适不治之症，只要积极采取有效治疗措施，相当一部分病人的一直可有不同程度的恢复。

采取以高压氧为主的综合治疗，在高压氧治疗同事，辅以药物、理疗和支持治疗。

及早开始高压氧治疗。

疗程足，一般至少70次以上，不可轻易中途放弃治疗。