JAMA血压控制与复发性脑出血风险有何

一项新研究显示，脑出血（ICH）后血压（BP）控制不足可增加复发性ICH风险，此外，高血压越严重，两者之间的关联性越强。研究在线发表于9月1日的《JAMA》杂志。研究人员称：“这些发现支持如下假设，即强化控制血压可能会大大降低该风险。”

医院的JonathanRosand博士表示：“有益于出血性卒中幸存者的降压程度仍未知。然而，我们的研究清楚地表明，内科医生可以做更多的工作以使他们的患者将血压维持在当前指南推荐的范围内。我们内科医生和患者也有必要要这样做。”

护理基石

研究人员在文章中指出，ICH是最严重且最难以治疗的卒中形式，造成近一半的卒中相关疾病和死亡。患有该疾病的幸存者往往存在复发性ICH、死亡和残疾日益恶化的高风险。

他们指出，控制血压升高是复发性非脑叶ICH二级预防的“基石”，但缺乏有关最佳降压程度的数据。控制血压对于脑叶ICH的作用仍“不明确”。

Rosand博士及其同事对BP降低和控制对于复发性脑叶或非脑叶ICH风险的影响进行了调查。研究入组例至少存活90天的ICH患者，平均随访37个月，并获得3、6、9、12个月时，以及之后每6个月的BP读数。

随访期间，脑叶ICH幸存者（例）出现次复发性ICH事件，非脑叶ICH幸存者（例）出现44次复发性ICH事件。例患者（54.6%）的血压至少一次达到控制标准（基于当前指南），例患者的血压每次测量均达控制标准。

复发性脑叶和非脑叶ICH更常见于血压控制不足者中。血压控制不足人群的脑叶ICH事件发生率为84/人年，而血压控制适当人群的这一比率为49/人年。两者非脑叶ICH事件发生率分别为52和27/人年。

在血压控制模型分析中，血压控制不足与复发性脑叶和非脑叶ICH风险增加具有相关性。

表随着BP控制不足ICH的复发风险

研究人员称：“血压升高与ICH复发之间的关联似乎随着高血压的日益严重而变得更强。”

随访期间，收缩压与脑叶和非脑叶ICH复发风险增加具有相关性，而舒张压只与非脑叶ICH复发风险增加相关。

出乎意料的发现

Rosand博士指出：“有几个发现出乎我们的意料。我们知道BP与深部脑区域ICH风险具有强烈相关性。而我们发现脑叶出血存在一个相似虽不强烈的相关性是出乎我们意料的。另一个惊人的发现是，复发性出血性卒中的风险似乎随着血压的逐步下降而减小，即使是当血压低于某些国家指南推荐的当前阈值时。”

“此外，不容忽视的是研究中那么多患者的血压读数均在高血压范围内。显然从本文中可以获得的信息是，所有ICH幸存者均应该咨询他们的内科医生以确定他们的血压得到很好的控制，并应保持警惕使血压在自己的一生中都保持良好控制。”

Rosand补充道：“值得注意的是，这是一项主要在白种人中进行的单中心研究。我们发现的这一降压程度尚需在其他人群中进行研究，这对于非洲、西班牙、亚洲、美国当地，以及其他少数民族尤其如此。”

“另外值得注意的是，这些数据还不足以证实更好的BP控制将会减少复发性ICH风险。尚需随机临床试验以证明这一假设。除非这些研究得以进行，否则内科医生和患者应该尽自己所能根据我们当前的指南来管理血压。”

转载请标明来源：医脉通（medlive.cn）

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