查出脑出血，要不要手术

查出脑出血，要不要手术？

　　脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是常见的脑血管病，发病率约10–30/10万人，占全部脑卒中的20%～30%。

　　脑出血的原因很多，80%左右是高血压和动脉硬化小血管病变，其次是颅内动脉瘤和脑血管畸形等。常在白天活动中发病，用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。

　　脑出血的致死致残率很高，出血的速度、位置和出血量的不同会造成不同严重程度的脑损伤，导致运动障碍、感觉障碍、认知障碍、语言障碍、植物状态生存甚至死亡。

脑出血为什么会致残致死？1

出血的冲击造成脑细胞的直接撕裂性和毁损性破坏。

2

出血较多形成血肿进而导致局部的脑组织受压。

3

血肿导致颅腔内压力增高，引起脑血流灌注降低，继发产生脑缺血。

4

血肿周围脑组织破坏以及血肿分解产生的毒性物质导致血肿周围脑水肿。

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出血破入脑室或者血肿压迫造成脑脊液循环障碍，引起的急性或迟发性脑积水。

　　既然脑出血的危害这么大，那脑出血的治疗就十分重要了。

脑出血，要不要手术？ 　　有许多患者被查出脑出血，家属第一个问医生的就是：“医生，要不要手术？”。可能许多患者对于脑出血的治疗，首先想到的就是手术治疗。那是不是脑出血后，就必需手术治疗呢？

　　脑出血治疗的基本原则是保持安静、控制血压、止血、脱水降颅压、减轻脑水肿，根据情况加强呼吸道管理及护理，预防及防止各种颅内及全身并发症。其中最重要的是血压的管理，因为它是控制出血和预防再出血的关键。

　　而对于脑出血采用手术治疗还是非手术治疗，究竟哪一种方法预后更好？建议诊断明确后，应尽快找专科医生治疗。少量出血，采取非手术治疗；出血量大影响生存质量或者危及生命的采取手术治疗。

　　手术治疗的主要目的在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤和残废的发生率。

　　相对而言，手术治疗方式更适合脑出血伴神经功能恶化、脑干受压和/或脑室梗阻致脑积水者；对于已发生急性脑疝、病情进行性恶化的患者，手术治疗也有机会可能挽救生命。

　　总之，脑出血是否需要手术治疗，应根据具体情况而定，患者及家属不要迷信于手术、一味要求手术治疗，也没有必要忌讳手术。除了危急时刻的救治之外，还要考虑到后期的功能康复和生活质量问题，慎重选择救治方法！

重医大附一院神经外科

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