13级七临朝阳神经病学考试原题复述201

13级七临朝阳神经病学考试原题复述

24h神经病学速成计划总算是完成了。。。大锅哥哥

郭迎凤这次终于恢复了原题复述这项技能~文末更是有来自雷姐姐

雷楚琪妮儿姐

闫珂的超级浮力~~~

1原题复述部分

一、单选（1*30）

1.铅管样强强直：帕金森：震颤麻痹

2.展神经的病例题：患侧内斜视

3.阿罗瞳孔：与角膜反射无关

4.中枢性面瘫的病例题：

5.三叉神经痛：第二.三支（）

6.低钾型周期性瘫痪病例题

7.脊髓小脑性共济失调病例题：有意向性震颤

8.有明确病因：主要靠病理诊断（选择题，大概可能是肺癌脑转移，记得要选脑脊液细胞学检查啊啊啊啊啊啊啊！！！！）天真的我选了MRI…

9.伸舌左右偏：舌下神经，伸舌偏向舌肌瘫痪侧。

10.给了血红蛋白但是也袜套样感觉障碍的那个的治疗：选vitB12

11.袜套样感觉障碍：格林巴利

12.有平面脊髓炎，无平面格林巴利

选择我觉得比较有迷惑性的有以上这些，剩下的仔细背过教干给画的重点就没啥问题了

二、名解（4*5）

1、短暂性脑缺血发作

2、Brown-Sequard综合征

3、Wallenberg综合征

4、感觉性失语

5、视神经脊髓炎

三、填空（1*5）

1.脑卒中分类：（出血性）卒中（缺血性）卒中

2.癫痫持续状态分期：（强直期）（阵挛期）（恢复期）

四、简答（5*3）

1.脑血管病疾病的危险因素

2.运动神经元病分型

3.脑出血治疗原则

五、问答（15*2）

1.上下运动神经元概念？上下神经元瘫痪的鉴别

2.重症肌无力分型

2来自一只巨蟹座的学姐的碎碎念

跪谢神内教干，叩谢神内教干，想把神内教干当神仙一样供起来了，一定要去找超级好的神内教干划重点，完全没有一点儿多余的废话!靠谱，一定要把画的重点全部记牢！

至于神内这个学科嘛，我只能说，当年的神解刷题考试我都能刷出个良来就注定了定我与神内无缘…预祝选了神内的某舍友娜娜将来学得愉快～

超级大干货！！！来自雷姐姐和妮儿姐的浮力

我们班的雷姐姐和妮儿姐按照录音和老师画的重点，整理了一份非常详实的本届考点。征得同意后，分享在这里，学弟学妹们可以做个参考～但是还是要考试之前去套本班的重点啊！因为选择题好像是随机抽取组卷的。

浮力在下面！！！！

1.周围型眼肌麻痹：

动眼神经麻痹：提上睑肌，上直肌，内直肌，下斜肌，下直肌，瞳孔括约肌(上下内)瘫痪。完全损害时表现：上睑下垂、眼球向外下斜视，不能向上、内、下转动，瞳孔散大，光反射及调节反射消失，及复视

滑车神经麻痹：上斜肌瘫痪。表现为眼球向外下方活动受限

展神经麻痹：外直肌瘫痪。患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，可伴复视

2.瞳孔光反射：

一侧视神经损伤：传入中断，光照患侧瞳孔两瞳孔无反应，光照健侧瞳孔两瞳孔缩小，即患眼直接消失间接存在，健侧间接消失直接存在

一侧动眼神经损伤：传出中断，患侧直接和间接均消失

3.阿-罗瞳孔（Argylll-Robertsonpupil）：两侧瞳孔较小，不等大，边缘不整，光反射消失调节反射存在。光反射路径在顶盖前区受损，常见于神经梅毒，偶见于MS（与角膜反射无关，三叉N）

4.艾迪综合征(Adiesyndrome)：强直性瞳孔，一侧瞳孔散大，直间接光反射，调节反射异常，伴有腱反射（膝、跟腱）减弱或消失。

5.中枢性面瘫、周围性面瘫鉴别

中枢性：上运动N元损伤，病变在一侧中央前回下部或皮质脑干束，表现为病灶对侧下部面肌瘫痪（鼻唇沟变浅、口角轻度下垂、上部面肌不受累）

周围型：下运动N元损伤，病变在面N核或核下周围N，表现为同侧上下部面肌瘫痪

中枢性额纹对称，周围性对侧额纹浅或消失。

6.上下运动神经元瘫痪的鉴别

上运动神经元

下运动神经元

瘫痪分布

整个肢体为主

肌群为主

肌张力

增高，痉挛性

降低，弛缓性

腱反射

亢进

减弱

病理反射

有

无

肌萎缩

无

明显

肌束性颤动

无

可有

肌电图

神经传导正常，无失神经电位

神经传导异常，有失神经电位

7.感觉障碍：答案：对侧偏身感觉障碍，内囊型

末梢型、单一周围神经型（神经干型）、后根型（节段性障碍伴疼痛）、脊髓型（内囊型：对侧偏身感觉缺失或减退，伴偏瘫和偏盲）

8.古茨曼（Gerstmann）综合征：优势半球顶叶角回皮质损害。表现为四主征：①计算不能（失算症）②不能辨别手指（手指失认症）③不能辨别左右（左右失认症）④不能写字（失写症）。（失算，失认，失写）

9.延髓背外侧综合征（Wallenbergsyndrome）：病变位于延髓上段的背外侧区，常见病因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成。表现：1.眩晕恶心呕吐眼震（前庭N核）2.病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，吞咽困难，构音障碍，同侧软腭低垂及咽反射消失；即声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳（疑核、舌咽及迷走N损害）3.病灶侧小脑性共济失调（绳状体损害）4.Horner综合征（交感神经下行纤维损害）5.交叉性感觉障碍，同侧面部及对侧偏身痛温觉减退或丧失

10.基底动脉尖综合征（TOBS）：基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉。供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。临床表现为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失，病灶对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉

11.闭锁综合症（locked-insyndrome）：去传出状态，脑桥基底部病变所致。基底A脑桥分支双侧闭塞致基底部梗死。患者意识清晰，对语言理解无障碍，可通过眼球上下运动与周围建立联系，但是由于双侧皮质脑干束与皮质脊髓束阻断，展神经核以下运动性传出功能丧失，患者不能讲话、眼球水平运动障碍，双侧面、舌瘫，构音吞咽障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病例反射。

12.脊髓半侧损害：布朗-赛卡尔综合征（Brown-Sequardsyndrome）或脊髓半切综合征，表现为损伤平面以下同侧肢体瘫痪，深感觉障碍，对侧肢体痛温觉障碍。见于脊髓外伤、髓外肿瘤等。

13.失语症：意识清楚得情况下，由于优势侧大脑半球语言中枢病变导致的语言表达或理解障碍

①运动性失语：Broca失语，优势侧半球额下回后部运动性语言中枢（Broca区）病变，患者能理解他人言语，能发音，但言语产生困难。表现为不能言语或减少，缺乏连接词，“电报”式言语；音韵障碍。[非流畅性失语]

②感觉性失语：Wernicke失语，优势侧半球颞上回后部感觉性语言中枢（Wernicke区）病变，患者听力正常，不能理解言语，不能对提问和指令正确反应。表现为言语无减少，词语发音、节奏和音调起伏流畅，但词汇意思杂乱无章，缺乏逻辑，“词汇的杂拌”。[流畅性失语]

③命名性失语：颞中回后部病变。患者对语言理解正常，自发言语和复述较流利，但对物体命名发生障碍。

④失写症：额中回后部病变。手部运动功能正常，但丧失书写能力

14.深反射：

肱二头肌腱反射：C5-6肌皮神经

肱三头肌腱反射：C6-7桡神经

桡骨膜反射：C5-8桡神经

膝反射：L2-4股神经

踝反射：S1-2胫神经

15.自主神经功能检查

一般检查：皮肤、毛发与指甲、括约肌功能、性功能

自主神经反射：眼心反射（压迫眼球引起心率轻度减慢）、卧立试验（平卧突然直立每分钟脉搏增加12次提示交感神经功能亢进，直立突然平卧脉搏减慢12次提示副交感N亢进）、皮肤划痕试验（竹签在皮肤上划线，数秒后出现先白后红的条纹为正常，若白色条纹持续5s则交感N兴奋性增高，若红色条纹增宽隆起数小时则副交感N兴奋性增高或交感N麻痹）、立毛反射（搔刮或冰块刺激，引起立毛反应，扩展到脊髓横贯性损害平面即停止）

16.三叉神经痛：疼痛来自一侧的上颌支（2）下颌支（3）。“触发点”病人面部某个区域特别敏感，易初发疼痛

17.Bell麻痹：面N麻痹，周围型面瘫，与中枢神经性面瘫区别

18.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP，格林巴利综合症）

临床特点：①有呼吸道或胃肠道感染史②首发症状为四肢远端对称性无力，加重并向近端发展，或自近端向远端发展，瘫痪为弛缓性，腱反射减弱或消失，病理反射阴性（无平面）③感觉障碍比运动障碍轻，末梢袜套样感觉障碍④脑脊液内蛋白增高而细胞数正常，蛋白-细胞分离

治疗：血浆置换

静注丙球0.4g/k*d，连用5天

糖皮质激素效果不明显

营养神经治疗足量维生素B1、B12

预防并发症

早期康复治疗，防止肢体挛缩畸形

19.急性脊髓炎

感染后发病，但间隔较格林巴利短

临床特征：急性出现病变水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍

①运动障碍：早期脊髓休克，四肢瘫痪或双下肢弛缓性瘫痪，肌张力低下、腱反射消失，病理征阴性；之后肌力从远端开始恢复，肌张力、腱反射恢复

②感觉障碍：脊髓损伤平面以下深浅感觉消失

③自主神经功能障碍：尿便障碍

20.脊髓亚急性联合变性(亚联)：B12缺乏导致，在神经系统症状前有贫血，脊髓后索（双下肢无力发硬动作笨拙）、侧索（双下肢不完全痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进，病理征阳性）及周围神经损伤（末端感觉异常，对称性刺痛）

治疗：巨幼细胞贫血---及早给予大剂量B12

21.急性脑血管病：出血性卒中、缺血性卒中

大脑后动脉：起自基底动脉，皮层支供应大脑半球后部包括枕叶和颞叶底部

22.脑血管疾病的危险因素：

干预性：高血压、心脏病（房颤）、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、肥胖、动脉粥样硬化、劲动脉狭窄、既往卒中病史

不可干预性：年龄、性别、种族、遗传

23.短暂性脑缺血发作（TIA）

脑或视网膜局灶性缺血所致、不伴急性梗死的短暂性神经功能缺损。1-2h恢复，不留神经功能损伤的症状体征，影像学无急性脑梗死证据。

多发老年男性（50-70）、危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化和心脏病），起病突然，迅速出现局灶性神经系统或视网膜功能缺损，有反复发作史，每次临床表现相似

24.脑出血：高血压脑出血的发病部位以基底节区多见。原因：供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有血管病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后易致血管破裂。

脑出血的常见部位：壳核，血肿常向内扩展波及内囊，内囊损伤常引起对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和同向性偏盲。可表现为双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可有失语。

25.脑出血的治疗：

基本原则：脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；保护血肿周围脑组织；促进神经功能恢复；防治并发症

内科治疗：1.一般治疗

2.脱水降颅压，减轻脑水肿。

3.调控血压

4.亚低温治疗

5.纠正凝血异常

6.并发症的防治

外科治疗：清除血肿，降低颅压，挽救生命。

去骨瓣

康复：早期将患肢置于功能位

26.感染性疾病

分类根据累及范围不同分为：

1.脑炎，脊髓炎，脑脊髓炎（主要侵犯脑、脊髓实质）2.脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎（侵犯脑、脊髓被膜）3.脑膜脑炎（脑实质和脑被膜均受累）

27.隐球菌性脑膜炎：

临床表现：

1起病隐袭

2全身症状：低热、头疼恶心呕吐

3脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征、Brudzinski征阳性

4有1/3患者颅神经损害，视神经损害多见

5脑实质内形成新型隐球菌脓肿或肉芽肿时可致局灶性症状，如癫痫发作、精神异常、偏瘫、共济失调等。

28.多发性硬化（MS）：中枢神经系统白质炎性脱髓鞘的自身免疫病。

29.多发性硬化的临床分型：复发-缓解型、原发进展型、继发进展型、进展复发型

30.视神经脊髓炎（NMO）：Devic病，累及视神经和脊髓的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，临床上以视神经和脊髓同时或相继受累为主要特征，呈进行性或缓解与复发病程。

诊断：必备：1.视神经炎2.急性脊髓炎

支持：脊髓呈节段受累、血清NMO-IgG阳性（AQP4抗体阳性）、头颅MRI不符合MS诊断标准（MS为脑内病变）

31.帕金森病

临床表现：1.静止性震颤

2.肌强直：铅管样强直，齿轮样强直，肌张力↑

3.运动迟缓

4.姿势平衡障碍

诊断：依据中老年发病，缓慢进展性病程，必备运动迟缓及至少具备静止性震颤、肌强直或姿势平衡障碍中的一项，偏侧起病，对左旋多巴治疗敏感

32.偏头痛主见于青年女性

33.运动神经元病分类：

1.肌萎缩侧索硬化：上、下运动N元同时损害。一侧或双刺手指活动笨拙无力，随后出现手部小肌肉萎缩，双手呈鹰爪形，逐渐延及前上臂及肩胛带肌群

2.进行性肌萎缩：下运动N元损害。单手、双手小肌肉萎缩无力，逐渐延及前上臂及肩胛带肌群

3.进行性延髓麻痹：进行性发音不清，声音嘶哑，吞咽困难，饮水呛咳，咀嚼无力

4.原发性侧索硬化：中年后发病，双下肢对称性僵硬乏力，行走呈剪刀步

34.重症肌无力：

重症肌无力危象：患者在发病早期迅速恶化或进展中突然加重，而出现呼吸肌受累，以致不能维持正常得换气功能

1.肌无力危象：注射新斯的明有好转

2.胆碱能危象：注射新斯的明后无效，加重症状（应用抗胆碱酯酶药物过量致呼吸困难）

3.反拗性危象：注射新斯的明后无效，不加重症状（应用抗胆碱酯酶药物期间因感染、分娩、手术致治疗突然无效而出现呼吸困难）

35.成年型重症肌无力分型

I型：单纯眼肌型，眼外肌受累，上睑下垂和复视

IIa型：轻度全身型，进展缓慢且轻，无危象，药物治疗有效

IIb型：中度全身型，严重肌无力伴延髓肌受累，无危象，药物治疗欠佳

III型：急性进展型，发病急，首次症状数周内累及延髓肌、肢带肌、躯干肌、呼吸机，有危象，死亡率高

IV型：晚发全身肌无力型，I、IIa、IIb发展而来，症状同III，常合并胸腺瘤，死亡率高

V型：较早伴有明显肌萎缩

36.低钾型周期性瘫痪：年轻男性，20-40岁

诱因：疲劳、饱餐、寒冷、酗酒、精神刺激

发病前可有肢体疼痛、感觉异常、口渴、多汗、少尿、潮红，常于夜间或清晨出现对称肢体无力或完全瘫痪，下肢重于上肢，近端重于远端

心电图呈典型低钾性改变，u波出现，T波地平或倒置，P-R间期和Q-T间期延长，ST段下降，QRS波增宽

37.癫痫持续状态分期：强直期，阵挛期，恢复期（填空）

38.癫痫持续状态：传统定义——癫痫全身性发作在两次发作间期意识不清楚，单次发作持续30min或在短时间内频繁发作。新定义——超过大多数这种发作类型患者的发作持续时间后，发作仍没有停止的临床征象，或反复的癫痫发作，发作间期中枢神经系统功能没有恢复到正常基线。

39.脊髓小脑性共济失调：意向性震颤，中年起病。（有共济失调首先考虑小脑疾病）。

遗传性痉挛性截瘫：无意向性震颤

40.有明确的病因，主要靠病理诊断（某选择题）

41.有平面脊髓炎，无平面格林巴利

42.伸舌左右偏：舌下神经，伸舌偏向舌肌瘫痪侧。

43.声音改变，咽喉肌：舌咽神经。

看在我们考完以后还各种回忆写原题的份上，内外妇儿求轻虐。。。

THEEND

曼曼的吃喝玩儿乐

AllAboutLife～

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长按







































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